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Neumonías en situaciones especiales
Tabla 77.9. Patógenos más comúnmente relacionados con determinadas inmunodepresiones
Causa inmunodepresión
Patógenos implicados
Neutropenia
Quimioterapia, leucemia, SIDA, infecciones virales
Bacterias: BGN, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
coagulasa negativo, Streptococcus spp.
Hongos: Aspergillus spp., Candida spp.
Alteración de la quimiotaxis de los neutrófilos Bacterias: S. aureus, Streptococcus spp.
Diabetes mellitus, hepatopatías, enolismo, uremia, Hongos: Candida spp., Mucor (Zygomicetous fungi)
linfoma (Enf de Hodking), S. del leucocito
perezoso, politraumatismos, grandes quemados
Déficit inmunidad celular (linfocitos T)
Infección por HIV (SIDA), linfomas, quimioterapia,
trasplante, corticoides, fármacos antiTNF,
infecciones virales
Déficit inmunidad celular (linfocitos B)
Mieloma múltiple, leucosis agudas, quemados,
déficit congénitos, enteropatías, yatrogenia
(azatioprina, plasmaféresis, corticoides)
Alteraciones esplénicas
Esplenectomizados, enfermedad de células
falciformes, cirrosis
Déficit del complemento
(deficiencias congénitas)
Virus: herpes, respiratorios
Bacterias intracelulares (Legionella spp.),
Micobacterias, Nocardia spp.
Hongos: Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus,
Histoplasma
Parásitos (toxoplasma)
Bacterias: encapsuladas (neumococo, Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis), Salmonella spp.,
Campylobacter, Giardia
Bacterias: encapsuladas (S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Neisseria
meningitidis), Capnocytophaga sp.
Bacterias: encapsuladas (S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis),
S. aureus, Virus: citomegalovirus
EVALUACIÓN Y ATENCIÓN EN URGENCIAS
Anamnesis
Los síntomas iniciales pueden ser muy inespecíficos, y en la mayoría de las ocasiones, tratarse
de un cuadro clínico poco florido, dada la escasa capacidad de respuesta inflamatoria sistémica
por el estado del sistema inmune del paciente. En algunos casos, esta respuesta inflamatoria
se produce una vez comienzan a superar el trastorno inmunosupresor. Por tanto, es
preciso disponer de una alta sospecha clínica.
En los pacientes neutropénicos, por ejemplo, un 30% de los procesos infecciosos se presentan
inicialmente en forma de fiebre de origen desconocido y en otro 30-40% ni siquiera se documenta
microbiológicamente la infección. En los cuadros donde se descubre un foco respiratorio
de origen, la sensibilidad de los síntomas y hallazgos exploratorios típicos para
establecer la sospecha clínica de neumonía desciende de forma importante. La tos está presente
sólo en el 57% de los pacientes, la expectoración en otro 58%, se auscultan crepitantes
en 59% y hay expectoración purulenta en tan sólo el 8%.
Podemos indagar en datos indirectos que nos puedan hacer sospechar alguna etiología
en concreto: contacto con personas con infección por micobacterias, infecciones víricas;
viajes a zonas con patógenos endémicos, prueba positiva de la tubeculina previa a la inmunosupresión
(> 5 mm en inmunodeprimidos) y tratamiento si ésta fue positiva; uso frecuente
de antibióticos que predispone a infecciones por patógenos multirresistentes;
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