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Neumonías en situaciones especiales
manera tiene una tasa de fracaso mayor del 50% debido a su ausencia de actividad frente a
cocos anaerobios gram positivos. Entre las fluoroquinolonas el moxifloxacino es de elección al
mostrar actividad in vitro contra los patógenos anaerobios. No obstante, no existen estudios
clínicos que demuestren in vivo esta actividad. El imipenem es también activo frente a anaerobios
y debe ser efectivo en las infecciones pleuropulmonares provocadas por éstos, y debería
tenerse en cuenta en casos de sospecha de BGN, como también piperacilina-tazobactam.
Las pautas de tratamiento recomendadas se encuentran en las Tablas 77.5 y 77.6. También
incluimos el tratamiento empírico de la neumonía necrosante en la Tabla 77.7 (infiltrado con
múltiples cavidades de menos de 2 cm).
Tabla 77.5.
Tratamiento empírico para la NAP (y absceso pulmonar único)
• Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas iv ± cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona 2
g/día iv o cefotaxima 2 g/cada 8 h iv) o
• Amoxicilina-clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas iv por dos semanas para luego pasar a la vo o
• Ertapenem 1 g/día iv (si se sospecha infección por BGN).
Otras alternativas menos utilizadas en la práctica serían:
• Penicilina 2 x 10 6 UI cada 4 horas iv ± metronidazol 500 mg cada 8 horas vo o iv
• En caso alergia a betalactámicos: moxifloxacino 400 mg/día vo o [macrólido (dosis como en NAC)
más metronidazol 500 mg cada 8 horas].
La duración del tratamiento se prolongará al menos 14-21 días y en AP o si existe cavitación hasta
la resolución radiológica de ésta (incluso por 6-8 semanas).
Tabla 77.6.
Tratamiento empírico para abscesos pulmonares múltiples
Cloxacilina (1-2 g cada 4-6 horas iv) o linezolid (600 mg cada 12 horas iv) o vancomicina (15 mg/kg
cada 12 horas iv) más un aminoglicósido iv: tobramicina o gentamicina: 5-7 mg/kg/día.
Tabla 77.7.
Tratamiento empírico de neumonía necrosante
Se elegirá de elección:
• Clindamicina 600 mg cada 8 h iv más ceftriaxona 2 g día iv o cefotaxima 2 g cada 8 h iv o
• (Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g cada 6-8 h o imipenem o meropenem 1 g/8 h) ± amikacina 15
mg/kg/día iv.
Otras alternativas menos utilizadas en la práctica serían:
Clindamicina 600 mg cada 8 h iv más (aztreonam 2 g cada 8 h iv o ciprofloxacino 400 mg cada 8-
12 h iv) ± amikacina 15 mg/kg/día iv.
Indicaciones de ingreso hospitalario
Todos los enfermos diagnosticados de NA y AP deben ser ingresados en el hospital. Se debe
valorar el ingreso en UCI si presentan deterioro de nivel de consciencia o hemodinámico,
sepsis grave o shock séptico o necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) o ventilación
mecánica no invasiva (VMNI).
NEUMONÍA EN INMUNODEPRIMIDOS
INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA
El paciente inmunodeprimido presenta una alteración de la capacidad de respuesta inmunológica,
e incluye no sólo los déficits primarios y secundarios, sino que abarca muchas
Capítulo 77 l 715