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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
NEUMONÍA ASPIRATIVA Y ABSCESO DE PULMÓN
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La aspiración es un fenómeno frecuente en individuos sanos y sin repercusión habitual. La
neumonía aspirativa (NAP) es consecuencia de la entrada anormal de fluido, partículas
exógenas o procedente de secreciones endógenas hacia las vías aéreas bajas. Para ello debe
presentarse alguna de las siguientes circunstancias:
• Alteración del sistema protector de las vías aéreas bajas (glotis, reflejo tusígeno, etc).
• Inóculo perjudicial por efecto tóxico directo, inicio de inflamación, obstrucción por material
en una cantidad significativa.
La forma de presentación puede ser diversa, pero se distinguen tres síndromes que más comúnmente
se dan lugar:
• Infección bacteriana.
• Neumonitis química.
• Obstrucción de la vía aérea.
El término de “neumonitis química” se reserva para la aspiración de sustancias tóxicas para
las vías aéreas bajas, independiente de la infección bacteriana.
El absceso pulmonar (AP) se define como infección del parénquima pulmonar que provoca
una destrucción y necrosis del mismo, que da lugar generalmente, a una lesión cavitada de
más de 2 cm, y “resulta de la evolución en el tiempo de una NAP no tratada”.
La formación de múltiples pequeños abscesos (< 2 cm) en un infiltrado se define por algunos
autores como neumonía necrotizante o necrosante.
Desde un punto de vista práctico para los SUH, distinguiremos entre NAP y AP, aunque los
mecanismos etiopatogénicos y los microorganismo implicados de éstos y la neumonía necrosante
sean compartidos en la mayoría de los casos, pudiéndose relacionar como “distintos
estadios y afectaciones de un proceso similar”.
ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES
La mayoría de las NAP se deben a microorganismos procedentes de la cavidad oral o nasofaringe.
Se ha objetivado que entre un 5-15% de las neumonías adquiridas en la comunidad
son NAP.
Como tal, se considera NAP aquella ocasionada por patógenos menos virulentos como anaerobios,
que forman parte de la flora habitual del huésped, por tanto, suele tratarse de una
infección polimicrobiana.
Algunos de los patógenos que más frecuentemente se han identificado son:
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Bacilos gram negativos (BGN).
• S. aureus.
Sin embargo, en estudios que utilizaron técnicas de aspiración transtraqueal demostraron el
papel predominante de los anaerobios de la boca como peptoestreptococos, Fusobacterium
y Prevotella en la NAP y AP (hasta un 85%). El esputo no es una muestra válida para el aislamiento
de anaerobios en cultivo debido a la contaminación por la flora normal de la boca.
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