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Neumonías en situaciones especiales
En función de ello, se optará por monoterapia con amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas
no antipseudomónicas, levofloxacino o moxifloxacino, o algunos casos ertapenem, si se
trata de un inicio precoz, no ha recibido antibiótico previamente y no presenta riesgo para
gérmenes multirresistentes, dado que se asume que en menos de 3-5 días el riesgo de
colonización por etiología nosocomial es improbable, manejándose como la NAC (Tabla
77.3).
Tabla 77.3. Tratamiento empírico para NN con tiempo escaso de hospitalización y sin factores de riesgo para microorganismos
multirresistentes
Levofloxacino: 500 mg cada 12 h o moxifloxacino: 400 mg cada 12 h iv
Ceftriaxona: 2 g/día iv o cefotaxima 2 g cada 6-8 h iv
Amoxicilina-clavulánico 1 g/8 h iv
Ertapenem: 1 g/día iv
Dosis para pacientes con función renal y hepática no alteradas.
Cuando se trata de inicio tardío, con uso de antibiótico previo y factores de riesgo para multirresistentes,
deberá usarse carbapenems con actividad antipseudomónica, piperacilina-tazobactam,
cefepime o ceftazidima; añadiendo un segundo fármaco antipseudomónico, como
ciprofloxacino o aminoglucósido. Habrá que considerar añadir a la antibioterapia vancomicina
o linezolid, si existe riesgo de SAMR (Tabla 77.4).
Tabla 77.4. Tratamiento empírico de la NN grave o en pacientes con factores de riesgo para estar infectados por
patógenos gram negativos multirresistentes o por Pseudomonas aeruginosa
Elegir uno de la columna A más uno de la columna B más uno de la columna C*
Columna A Columna B Columna C*
Cefalosporina antipseudomonas iv: Fluoroquinolona antipseudomonas iv: Vancomicina: 15 mg/kg
Cefepime: 2 g cada 8-12 h Levofloxacino: 500 mg/12 h** cada 12 h iv
o ceftazidima: 2 g cada 8 h o ciprofloxacino: 400 mg/8 h
Carbapenem iv: Aminoglicósido iv: Linezolid: 600 mg cada
Imipenem: 1 g cada 6-8 h o Tobramicina: 6-7 mg/kg/día 12 h iv
meropenem: 1 g cada 6-8 h o amikacina: 15-20 mg/kg/día
(ajustar dosis a niveles en valle)
Piperacilina-tazobactam iv: 4/0,5 Teicoplanina: 400
g cada 6-8 h
mg/día iv
*Si se sospecha o hay alto riesgo de SAMR; **Se recomienda iniciar con dosis de 500 mg cada 12 h.
Duración del tratamiento: se recomienda una duración de 8 días para todos los casos de
NN, salvo en neumonía por bacilos gram negativos no fermentadores, en que se mantiene
durante 15 días.
Indicaciones de ingreso hospitalario: todos los enfermos diagnosticados de NN deben ser
ingresados en el hospital. Será necesario valorar el ingreso en UCI si la NN se acompaña de
deterioro del nivel de consciencia o neurológico y/o hemodinámico, sepsis grave o shock séptico,
CID.
Capítulo 77 l 711