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Neumonías en situaciones especiales
con mayor frecuencia en las NN (20-60%), sin hacer distinción entre sus distintas clases, con
una escasa presencia, excepto en VMI, de Acinetobacter spp.
En la NVM, Staphylococcus aureus ocupa el segundo lugar en la escala de frecuencias, tras
los gram negativos.
En algunos hospitales o servicios, facilitado por el uso extensivo de cefalosporinas de tercera
generación, es preciso tener en cuenta la elevada prevalencia de enterobacterias productoras
de betalactamasas de espectro extendido (BLEES) como p. ej: en Klebsiella pneumoniae y en
otros por su elevada prevalencia en el centro es necesario tener en cuenta la infección por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM).
Podemos resumir que los patógenos asociados a NN dependiendo del momento en que se
presenta la neumonía son:
• Principales microorganismos implicados en la NN precoz sin factores de riesgo: S. pneumoniae,
H. influenzae, S. aureus meticilín-sensible, enterobacterias (K. pneumoniae, E. coli,
S. marcescens y Enterobacter spp).
• Principales patógenos implicados en la NN tardía o con factores de riesgo: BGN (E. coli K.
pneumoniae, Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp, P. aeruginosa, Acinetobacter spp,
BLEES), SAMR, Citrobacter spp y L. pneumophila (según las zonas).
Los virus y los hongos se aíslan con menos frecuencia, pero deberemos tenerlos en cuenta en
determinadas situaciones y especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
Determinados factores de riesgo (Tabla 77.2) favorecen la presencia de determinados patógenos.
Tabla 77.2. Factores de riesgo asociados a la infección por determinados patógenos
Microorganismo Factor de riesgo
Bacilos gram negativos
Enfermedad subyacente crónica
Pseudomonas aeruginosa • Procedencia de una UCI
y enterobacterias • Tratamiento previo y prolongado con antibióticos de amplio espectro
multirresistentes (BLEES) • NN de aparición tardía ( 5 días) en área de hospitalización general
con aislados multirresistentes
Legionella spp.
Anaerobios
Staphylococcus aureus
Aspergillus spp.
• Red de agua sanitaria caliente contaminada por Legionella
• Casos previos de NN por Legionella
• Boca séptica
• Cualquier situación en la que haya disminución del nivel de cons ciencia
• Manipulación sobre las vías aéreas, instrumental o quirúrgica
• Procedencia de UCI
• Gripe previa en inmunodeprimido
• Colonización previa por cepas meticilín-resistentes o alta prevalencia
de meticilín-resistencia en un área
Corticoterapia previa
ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Anamnesis y exploración física
Cuando un paciente acude al Servicio de Urgencias hospitalario (SUH) refiriendo un ingreso
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