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Neumonías en situaciones especiales
NEUMONÍAS
EN SITUACIONES
ESPECIALES
Carmen María Navarro Osuna, Julio González Moraleja,
Ángel Sánchez Castaño, Agustín Julián Jiménez
Capítulo 77
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La neumonía nosocomial (NN) supone el 40% de las complicaciones de un ingreso. En
datos del EPINE de 2012, dentro de la infección nosocomial, la patología respiratoria es la 2ª
en frecuencia (detrás de la patología quirúrgica), y presenta una prevalencia de 5,6%, ligeramente
menor que el año 2011.
Se trata de una infección que afecta al parénquima pulmonar y que se manifiesta transcurridas
las 72 horas o posteriores al ingreso del paciente en el hospital, destacando que al
momento del ingreso no estaba presente ni como periodo de incubación. Es decir, se adquiere
durante la estancia en el hospital y se incluyen a aquéllas que se presentan durante
los 10 días después del alta hospitalaria, aunque algunos autores consideran hasta 14 días
tras el alta.
Cuando se produce como consecuencia de una maniobra diagnóstica o terapéutica, aunque
se produzca dentro de ese periodo de 72 horas, también se considera de etiología nosocomial
(por ejemplo, intubación orotraqueal). En ese caso en concreto, la asociada a ventilación mecánica
se clasifica como entidad propia (neumonía asociada a ventilación o neumonía por
ventilación mecánica).
Por tanto, se distinguen varias entidades:
• NN es la neumonía que aparece tras 72 horas o más del ingreso en el hospital. Se divide
en NN precoz si se produce 5 días o NN tardía 5 días.
• Neumonía en el paciente sometido a ventilación mecánica con intubación endotraqueal
(NVM): aparece en el paciente que lleva más de 48-72 horas intubado. En estos
casos, el riesgo se multiplica por 20, siendo mayor durante la primera semana (3%), un
2% en la segunda semana y a partir de la tercera, 1%.
• Neumonía asociada a la asistencia sanitaria (NAAS o HCAP, por sus siglas en inglés),
para definir las infecciones adquiridas en un entorno , pero que ocurrían en pacientes con
un contacto periódico o permanente con algún tipo de asistencia sanitaria (hemodiálisis,
hospital de día).
Los pacientes que atenderemos en Urgencias con NN serán los dados de alta de hospitalización
en planta (NN) y los incluidos en la definición de NAAS.
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