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Neumonía adquirida en la comunidad Tabla 76.2. Condiciones clínico-epidemiológicas relacionadas con patógenos específicos Pacientes ancianos S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gram negativos, L. pneumophila, anaerobios, virus influenza A y B, M. catarrhalis Pacientes ancianos e institucionalizados EPOC, tabaquismo Bronquiectasias, fibrosis quística Etilísmo Internos en prisiones Contacto con pájaros, aves y animales de granja Contacto con caballos o ganado Contacto con conejos Epidemia de gripe Boca séptica, aspiración Infección VIH avanzada Usuarios de drogas vía parenteral Tratamiento esteroideo Comorbilidad (diabetes, hepatopatía, insuficiencia renal) Uso reciente de antibióticos Mediterráneo: Levante y Cataluña Exposición aire acondicionado, torres de refrigeración Zona norte: País Vasco, Cantabria, norte de Castilla-León y Aragón Viajes al sudeste asiático Viajes al sudeste de EE.UU S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, bacilos gram negativos, P. aeruginosa, C. pneumoniae, anaerobios S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, L. pneumophila P. aeruginosa, S. aureus S. pneumoniae, K. pneumoniae, anaerobios, S. aureus S. pneumoniae, M. tuberculosis Chlamydophila psittaci Coxiella burnetii Francisella tularensis Virus influenza, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Polimicrobiana, anaerobios S. pneumoniae, H. influenzae, P. jiroveci, M. tuberculosis S. aureus, anaerobios S. aureus, Aspergillus spp, L. pneumophila S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gram negativos S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa L. pneumophila L. pneumophila Coxiella burnetii B. pseudomallei, coronavirus (SARS), virus gripe aviar Coccidioides immitis EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EEUU: Estados Unidos. CRITERIOS DE EVALUACIÓN HOSPITALARIA DE LA NAC La Tabla 76.3 recoge algunos de los criterios de derivación al hospital y probable ingreso. EVALUACIÓN Y DECISIONES A TOMAR Pasos en el SUH a seguir ante la sospecha o confirmación de una NAC: 1. Sospecha tras la anamnesis. 2. Exploración física: valoración hemodinámica y respiratoria: PA (pensión arterial), FC (fre- Capítulo 76 l 693
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS cuencia cardiaca), FR (frecuencia respiratoria), Tª (temperatura) y saturación de oxígeno (SatO 2 ) por pulsioximetría. 3. Confirmación diagnóstica y estudios complementarios. 4. Valoración pronóstica y decisión del destino del paciente (alta o ingreso en observación, planta o UCI). 5. Elección y administración del tratamiento adecuado (siempre en lo más precoz posible en el SUH). Tabla 76.3. Criterios de derivación al hospital y probable ingreso en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • Saturación de oxígeno por pulsioximetría < 92%. • Descompensación de enfermedad de base. • Inmunosupresión. • Sospecha de NAC por aspiración. • Signos clínicos de NAC grave (PAS 90 mmHg, frecuencia cardiaca > 100 lpm, frecuencia respiratoria > 24 rpm). • Intolerancia oral. • Situaciones o problemas para cumplimentar el tratamiento domiciliario. • Complicaciones radiológicas. • Valoración de escalas pronósticas: cuando PSI III; CRB-65 1; CURB-65 2. • Valoración individual de alto riesgo de morbimortalidad. SOSPECHA TRAS LA ANAMNESIS Siempre que la situación clínica lo permita, comprobando los signos vitales (PA, FC, FR, Tª y SatO 2 ) se realizará la anamnesis, pero si lo precisa, se mantendrá la vía aérea permeable y se dará el soporte ventilatorio y hemodinámico necesario e incluso se iniciará reanimación cardiopulmonar en situaciones críticas, trasladando al enfermo a la sala de reanimación. Para llegar a un diagnóstico de neumonía se requiere ante todo una anamnesis detallada que además de acercarnos a la sospecha de la misma, permita poner de manifiesto condiciones epidemiológicas o clínicas relacionadas con patógenos específicos (Tabla 76.2) y así clasificar al paciente en función de sus factores pronósticos, de riesgo y enfermedades asociadas de base. En el interrogatorio se hará especial énfasis en: edad, situación basal, tratamientos antibióticos recientes, enfermedades asociadas, fiebre, tos, expectoración, dolor pleurítico, sospecha de aspiración y comorbilidad que precise tratamiento, teniendo en cuenta los fármacos que toma en ese momento el paciente. El diagnóstico sindrómico de NAC se basa en la existencia de una clínica de infección aguda acompañada de un infiltrado pulmonar de reciente aparición en la radiografía de tórax, no atribuible a otra causa. Ante la dispar presentación clínica de la NAC se necesita conocer la epidemiología del área geográfica en la que se trabaja. Con relación a las manifestaciones clínicas del cuadro, suelen considerarse clásicamente tres síndromes en función de la forma de presentación clínico-radiológica (Tabla 76.4). Esta diferenciación entre neumonías típicas y atípicas no siempre es aceptada por todos los autores ni es clínicamente evidente, sobre todo en ancianos y enfermos con comorbilidades, por lo que cada vez es menos determinante en el manejo global del proceso y su “utilidad se reduce a adultos jóvenes sin enfermedades asociadas”. En el caso de los ancianos la forma de presentación puede ser aún más “atípica” y es en ellos donde debe elevarse el grado de sospecha: la fiebre puede estar ausente (entre otros factores, muchos toman medicación con antitérmicos o antiinflamatorios), suele faltar la expectoración e 694 l Capítulo 76
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Patologías de genitas externos PAT
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Shock. Sepsis BIBLIOGRAFÍA Alonso
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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