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Infecciones de las vías respiratorias altas • Origen dentarios la gran mayoría de las veces, post-extracción de molar infectado. • Lesiones traumáticas del suelo de la boca. • Secundario a fractura de la mandíbula. Clínica Presentan sialorrea profusa, dificultad para hablar (“voz de patata caliente”), dolor, trismus, fiebre y tumefacción oral y cervical progresivas. En su evolución se produce edema e induración submandibular, inicialmente unilateral, pasando precozmente a ser bilateral, desplazándose en dirección póstero-superior, empujando la lengua en dirección posterior y hacia el paladar blando. Debido a esto se debe tener especial precaución en su evolución. Diagnóstico Se basa principalmente en los datos clínicos. • La radiografía lateral de cuello evidencia la proliferación de tejidos blandos suprahioideos, con estrechez de la vía aérea y a veces presencia de imágenes que indican contenido de gas dentro de ese tejido inflamado. • La TAC cervical sería la prueba de imagen de elección para detallar el proceso y nos va a delimitar su extensión. Tratamiento • Se deberá hospitalizar al paciente. • En fases iniciales, con edema e inflamación unilaterales leves, suele ser suficiente un tratamiento antibiótico intravenoso con penicilina G-sódica entre 4 y 6 millones de unidades/4 h iv, en caso de alergia a β-lactámicos: clindamicina 600 mg/8 hiv y vigilar evolución, ya que probablemente requiera incisión del absceso y desbridamiento. Complicaciones • Como consecuencia de la progresión del edema puede llegar a originar obstrucción de las vías respiratorias superiores que se va a detectar por presencia de disnea. A veces puede llegar a requerir traqueotomía. • Progresión de la infección a la vaina carotídea o al espacio retrofaríngeo y la diseminación al mediastino, dando como resultado una mediastinitis de muy complicado pronóstico. EDEMA DE ÚVULA Suele estar relacionado con patología alérgica inmunológica, traumáticas, infecciosas y neoplásicas. Puede ser un caso aislado o bien ser recidivante. También puede formar parte de otros cuadros menos frecuentes como el edema angioneurótico. Clínica Sensación de disnea y dificultad para hablar y tragar. Al examen físico la úvula está edematizada y en ocasiones puede acompañarse de urticaria o de edema a otros niveles. Diagnóstico Se realiza por la historia clínica y la exploración física. Debe realizarse una laringoscopia indirecta para descartar edema en la laringe. Capítulo 75 l 689
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tratamiento Corticoides a dosis altas (2-3 mg/kg de peso de 6-metilprednisolona) por vía parenteral y/o antihistamínicos. En caso de shock se debe administrar adrenalina subcutánea 0,3-0,5 ml/15-20 min. BIBLIOGRAFÍA Cirilli AR. Emergency Evaluation and Management of the Sore Throat. Emerg Med Clin N Am. 2013;31: 501-15. Fernández Agudelo IM, Padilla Parrado M, Julián Jiménez A. Infección de las vías respiratorias altas. En: Julián A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 627-36. Piñeiro Péreza R, Hijano Bandera F, Álvarez González F, Fernández Landaluce A. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1- 342.e13. Powell J, Wilson JA. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2012;37:136-45. 690 l Capítulo 75
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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