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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Debido a la tumefacción cervical y a las adenopatías regionales dolorosas, el enfermo tiende
a inclinar la cabeza hacia adelante y al lado de la infección.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico. La exploración resulta a menudo difícil por el dolor y el trismus.
Se aprecia edema en grado variable de los tejidos periamigdalinos y enrojecimiento de las
mucosas. El polo superior amigdalino se suele presentar abombado, con desplazamiento de
la amígdala hacia la línea media y del pilar anterior hacia adelante. Así como desplazamiento
de la úvula hacia el lado sano, y la lengua saburral y seca.
Pruebas complementarias
• La punción y posterior localización de la bolsa de pus encima del tercio superior del pilar
faríngeo anterior nos da el diagnóstico certero y parte del tratamiento.
• El hemograma mostrará una importante leucocitosis con neutrofilia.
• En casos excepcionales es necesario hacer una TAC si sospecha de complicación.
Tratamiento
• Localizar y drenar la colección de pus. Se realizará con el paciente sentado con la cabeza
apoyada en respaldo. El lugar de asentamiento de la colección de pus suele localizarse por
el abultamiento del pilar amigdalino anterior en su porción superior. Se realiza punción-aspiración,
si se ha localizado, a continuación se incide con bisturí sobre el lugar donde hemos
puncionado. Posteriormente, se abre dicha incisión para facilitar la salida espontánea de
pus, y se realiza un lavado con betadine. Si no colabora (niños, disminuidos psíquicos, etc),
se necesitará anestesia general.
• Si se logra el vaciado de la colección o la infección aún está en fase de flemón pero el paciente
puede comer y beber se iniciará tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico 2.000/125
mg/12 h vo acción retardada o clindamicina 600 mg/8 h vo durante 7-10 días y analgesia con
ibuprofeno 600 mg/6-8 h o paracetamol 1 g/6-8 h y antiséptico bucal como clorhexidina.
• En caso de trismus muy acentuado o que no se drene completamente la colección está indicado
la hospitalización del paciente con pauta de antibiótico intravenoso. De elección
penicilina G-sódica entre 4 y 6 millones de unidades cada 4 horas. En caso de alergia a β-
lactámicos, clindamicina 600 mg/8 h asociando analgesia como paracetamol 1 g/6-8 h
según dolor, junto con una adecuada hidratación y vigilancia.
ABSCESOS DEL SUELO DE LA BOCA
Inflamación del suelo de la boca de etiología infecciosa con inflamación a nivel de la musculatura
lingual y del tejido celular subcutáneo. La supuración del suelo de la boca se conoce
como Angina de Ludwig.
Etiología
Está involucrada la flora polimicrobiana habitual existente en la boca. De todos ellos destacan
Streptococcus -hemolíticos y Staphylococcus sp, y entre anaerobios los Peptococcus, Peptostreptococcus
y Bacteriodes melanogenicus. Esta combinación bacteriana provoca una rápida
progresión de la infección, con necrosis tisular, tromboflebitis local, fetidez y formación de
gas. En su origen suelen estar involucrados:
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