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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Epidemiología
La RSA es una condición muy común que se maneja principalmente en atención primaria.
Las tasas de prevalencia varían 6-15% dependiendo de los parámetros del estudio.
La causa primaria de RSA son virus y un 0,5-2,0% de los pacientes pueden desarrollar rinosinusitis
bacteriana aguda secundaria a una infección viral. La prevalencia varía con la temporada
(mayor en los meses de invierno) y las variaciones climáticas y el aumento de la
humedad ambiental y la contaminación atmosférica.
• Localización: senos etmoidales en niños y senos maxilares en adultos.
• Factores predisponentes: desviación del septum nasal, pólipos nasales, atresia de coanas,
hipoplasia de senos paranasales, celdas de Haller y concha bullosa, patología tiroidea, hipertrofia
de cornetes, crestas y espolones del tabique, infecciones odontogénicas, fístula
oroantral, mucoviscidosis, deficiencias inmunológicas, la alergia y el tabaco favorecen la
pérdida de los cilios y las células ciliadas, resistencia a antibióticos, etc.
Tabla 75.1. Etiología de la rinosinusitis
Rinosinusitis en pacientes
Rinosinusitis aguda Rinosinusitis crónica inmunodeprimidos
o ingresados
VIRUS: Rinovirus y Coranovirus. Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus
Otros: Parainflueza, Adenovirus, Corynebacterium sp, Peudomonas aeruginosa
Virus sincitial respiratorio S. epidermidis, Aspergillus Enterobacterias
y Enterovirus. fumigatus, enterobacterias, Otros: S. pneumoniae,
C. pneumoniae, Nocardia, H. influenzae
Hongos
Enterobacterias
BACTERIAS: S. pneumoniae,
H. influenzae y M. catharralis
Otros: S. aureus
Consideraciones especiales
• Inmunodeficiencia grave: mucoviscidosis, diabetes mellitus descompensadas, grandes
quemados, hemopatías malignas, neutropenias, tratamiento corticoterápico prolongado,
en tratamiento por citostáticos, reciente trasplante de médula ósea, enfermedad granulomatosa,
insuficiencia renal. Merecen especial atención por posible etiología fúngica como
Aspergillus, Cándida, Mucor (este último puede producir necrosis de tejidos por trombosis
vascular y tener una evolución fatal).
• Portadores de sonda nasogástrica sufren con más frecuencia RSA o episodios de agudización
causados por S. aureus, gram negativos y hongos.
• Sinusitis maxilar aguda de origen dental participan microorganismos mixtos y anaerobios
de la flora orofaríngea. Tener especial atención a estado buco-dental.
Diagnóstico
• Clínica: cefalea, dolor facial unilateral que se modifica con cambios de posición, rinorrea
mucopurulenta e insuficiencia respiratoria nasal. Los síntomas de la RSA bacteriana se
hacen patentes a partir del 5º día, persisten al menos 10 días y son más intensos. Se acompañan
de fiebre alta o signos inflamatorios en la piel que recubre el seno. En la RSC pre-
682 l Capítulo 75