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Infecciones oftalmológicas
CELULITIS PRESEPTAL
INFECCIONES ORBITARIAS
Inflamación e infección limitada a los párpados y las estructuras periorbitarias anteriores al
tabique orbitario. Las estructuras posteriores a este tabique no se infectan, aunque pueden
sufrir inflamación secundaria.
Clínica: edema palpebral, eritema e inflamación intensos. No hay afectación del globo ocular.
La reactividad pupilar, la agudeza visual y la motilidad ocular son normales. No hay dolor con
los movimientos oculares ni quemosis. En adultos suele relacionarse con traumatismo penetrante
o un origen cutáneo de la infección. En niños la causa más frecuente es la sinusitis.
Se debe realizar estudios radiológicos para descartar una sinusitis cuando no se reconoce una
fuente de inoculación directa.
Tratamiento:
1) Antibioterapia sistémica (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h/7 días vo). 2) Compresas
tibias locales. 3) Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 400-600 mg/8 h). Si el paciente
no responde con rapidez a los antibióticos se debe realizar ingreso hospitalario, solicitar TAC
e iniciar tratamiento antibiótico iv.
CELULITIS ORBITARIA
Infección activa de los tejidos blandos por detrás del tabique orbitario que implica un riesgo
vital. En más de un 90% de los casos es secundaria a la extensión de una sinusitis bacteriana
aguda o crónica.
Clínica: fiebre, proptosis, quemosis, restricción de la motilidad ocular, dolor con los movimientos
oculares. La disminución de agudeza visual y alteraciones pupilares indican afectación del vértice
orbitario. El retraso del tratamiento puede provocar ceguera, trombosis del seno cavernoso,
absceso craneal o empiema intracraneal e incluso la muerte. Se debe valorar senos paranasales
mediante TAC y descartar mucormicosis en diabéticos e inmunodeprimidos. En el caso de extensión
intracraneal suele manifestarse como lesión ocupante de espacio pudiendo cursar con
focalidad neurológica y crisis comiciales. En este caso no se recomienda la punción lumbar.
Tratamiento:
1) Hospitalización urgente y extracción de hemocultivos y cultivos de nasofaringe. 2) Drenaje
quirúrgico si absceso en casos clínicos graves. 3) Antibióticos sistémicos (ceftriaxona 1 g/12
h iv + vancomicina 1 g/12 h iv) y asociaremos metronidazol 750 mg/8 h si hay sospecha de
anaerobios. 4) Si alergia anafiláctica a penicilina: aztreonam 2 g/8 h con vancomicina o realizar
monoterapia con tigeciclina 100 mg iv seguidos de 50 mg/12 h. 5) Interconsulta otorrinolaringología.
6) Ungüento tópico de eritromicina si proptosis intensa.
En caso de afectación intracraneal es prioritario el drenaje quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
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