1opj6id

Infecciones oftalmológicas
• Fúngicas: representan menos del 5% en países desarrollados y 10-15% en países en vías
de desarrollo. Los hongos filamentosos (Fusarium spp y Aspergillus spp, Curvularia spp),
causan infección en relación con traumatismo corneal por ramas u otro material vegetal o
tras uso de lentes blandas terapéuticas en córneas dañadas y levaduras (Candida spp y especialmente
albicans), afectan a huéspedes inmunocomprometidos, y córneas con ulceración
crónica o uso prolongado de esteroides tópicos. Presentan menos signos y síntomas
inflamatorios inicialmente y posteriormente puede presentar un infiltrado en anillo y múltiples
pequeños focos satélites.
• Parásitos: a) Protozoos: Acanthamoeba: asociada su aparición al uso de lentes de contacto
o a la exposición de agua o tierra contaminada después de un traumatismo ocular (baño
con lentes de contacto puestas). Se caracteriza por la presencia de un dolor desproporcionado
para los signos que presenta, con evolución progresiva y tórpida. Microsporidia, rara
vez causan infección en el hombre. b) Helmintos: causa más frecuente de ceguera en países
tropicales.
• Víricas: los más frecuentes son el virus del herpes simple, el virus varicela zóster y adenovirus.
Es necesario contacto personal para que se produzca contagio, siendo la principal
puerta de entrada la piel y mucosas. Tipos:
1) Virus herpes simple: puede provocar conjuntivitis folicular aguda, adenopatía preauricular
y vesículas cutáneas, perioculares y palpebrales, generalmente unilateral. Cuando
hay afectación corneal, la queratitis herpética epitelial, ocasiona fotofobia, dolor, lagrimeo
e incluso pérdida visual. Se puede ver desde una queratitis punteada superficial a
una lesión dendrítica sobreelevada, que es la precursora de la úlcera dendrítica, y se
trata de una lesión lineal, ramificada con bulbos terminales y bordes epiteliales sobreelevados
que tiñe con fluoresceína. Si progresa, se ensancha formando una úlcera geográfica.
En caso de aproximarse a limbo y vasos sanguíneos se denomina úlcera marginal.
Si progresa y profundiza se afecta el estroma corneal y aparecería una queratitis estromal
herpética.
2) Virus varicela zóster: la erupción cutánea puede afectar a una o a las 3 ramas del nervio
trigémino, en fase maculopapular, vesicular, pustular y finalmente costra. El exantema
tiene distribución metamérica y respeta la línea media. La afectación ocular suele presentarse
como una conjuntivitis papilar y vesículas en los párpados, pero puede haber vesículas,
pústulas y flicténulas en la conjuntiva y limbo. Pueden verse infiltrados corneales
similares a flicténulas. Las lesiones corneales incluyen: queratitis punctata, microdendritas
y queratitis numular. Acompañándose en el 40% de los casos de uveítis anterior.
• Traumáticas: se producen con la entrada de un cuerpo extraño en la córnea y sobreinfección.
Clínica: en casos graves presenta ojo rojo, inyección ciliar, dolor, fotofobia, blefaroespasmo
y disminución de la agudeza visual. En la exploración se aprecia un infiltrado blanquecinoamarillento
en el lecho de la úlcera, acompañado de reacción en cámara anterior o hipopion.
Diagnóstico: la historia clínica y exploración biomicroscópica minuciosa es de gran importancia.
Ante un cuadro sospechoso de queratitis infecciosa grave se debe realizar raspado
corneal, obtener muestras y enviar a Microbiología para su procesamiento. Inmediatamente
después se iniciará tratamiento antibiótico tópico intenso.
Tratamiento: las queratitis infecciosas se consideran bacterianas hasta que se demuestre
lo contrario. La evolución depende del inicio precoz del tratamiento. 1) No se debe realizar
Capítulo 74 l 677