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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 73.8. Adaptado de tratamiento empírico sobre foco conocido en la sepsis grave y el shock séptico
del consenso SEMES-SEMICYUC 2007
Foco respiratorio: cefalosporina de 3ª o 4ª generación + quinolona respiratoria.
Foco abdominal: carbapenem (imipenem, meropenem) o piperacilina-tazobactam o (cefalosporina
de 3ª-4ª generación + metronidazol) o (aztreonam + metronidazol).
Foco urológico: (cefalosporina de 3ª-4ª generación o penicilina antipseudomónica o carbapenem)
± aminoglucósido.
Foco piel y partes blandas:
• Impétigo y celulitis: cefalosporina 1ª generación (cefazolina) o amoxicilina-clavulánico o clindamicina.
• Infección herida quirúrgica: abdominal o genitourinaria (carbapenem o piperacilina-tazobactam
+ clindamicina). No abdominal (cefalosporina 1ª generación –cefazolina–, cloxacilina).
• Infección documentada por SAMR: daptomicina, linezolid, vancomicina, cotrimoxazol o clindamicina
dependiendo del foco, de lo perfundido y de lo supurativo del mismo.
• Fascitis necrotizante: sin aislado o flora mixta (piperacilina-tazobactam o carbapenem) + (clindamicina
± ciprofloxacino).
SAMR: Staphylococcus aureus meticilin-resistente.
Tabla 73.9.
Medidas específicas para resolución de focos o factores mantenedores de la infección
• Drenajes y desbridamientos quirúrgicos de los posibles focos sépticos (abscesos, tejido necrótico,
perforación de víscera hueca) cuando sea posible. Intervención sobre una obstrucción de la vía
urinaria o biliar si existiera.
• En caso de sospecha de infección originada en dispositivos intravasculares debe procederse a la
retirada inmediata de éstos siempre que se pueda asegurar otros accesos venosos. Está indicada
la retirada del catéter sobre todo en tromboflebitis, bacteriemia, absceso metastásico, sepsis
grave no controlada en 48 horas, shock séptico, neutropenia y enfermedad valvular cardiaca,etc.
Tabla 73.10.
Otras medidas terapéuticas que de forma individualizada se pueden contemplar
• Hidrocortisona 200 mg/24 h iv, en los casos de hipotensión refractaria a fluidoterapia y drogas
vasoactivas por si existiese insuficiencia suprarrenal aguda (esta medida sólo es activa en los pacientes
corticodependientes y en aproximadamente 1/3 de pacientes considerados respondedores
y se contempla en la reevaluación en las siguientes 12-24 horas tras la resucitación inicial, por lo
que no suele ser iniciada en los SU).
• Si hipotensión refractaria tras tratar con agentes vasopresores se puede valorar la administración
de vasopresina 0,01-0,04 UI/min iv.
INDICACIONES DE INGRESO
Todos los pacientes con sospecha o confirmación de sepsis deben quedar ingresados en el hospital.
Se realizará aviso precoz a unidad de cuidados intensivos (UCI) en aquellos casos en los que:
• No exista respuesta a una correcta reposición de volumen en los primeros 30 minutos.
• Se evidencie un aumento del ácido láctico pese a una correcta resucitación (> 4 mmol/L).
• Se objetive la presencia de una disfunción de más de un órgano, medida según los siguientes
parámetros:
– Hipoxemia con PaO 2 /FiO 2 < 300 mmHg.
– Persistencia de oliguria pese a la resucitación o deterioro de la función renal (creatinina
> 2 mg/dl).
– Trastorno de la coagulación (INR > 1,6 o TTPa > 60 seg).
– Trombocitopenia < 100.000/mm 3
– Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 2 mg/dl).
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