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Sepsis y shock séptico
• Hemograma (recuento y fórmula leucocitaria) y estudio de coagulación (con dímero D
y fibrinógeno-PDF).
• Bioquímica básica: glucosa, iones, calcio, urea, creatinina, AST, ALT, bilirrubina y lactato.
Es importante la repetición de la determinación del lactato tras la resucitación, ya que es
uno de los marcadores del pronóstico.
• Hemocultivos (siempre, con/sin fiebre) y recogida de muestras según sospecha (urocultivo,
gram y cultivos de muestras, de catéter o dispositivos, de heridas quirúrgicas, de
lesiones cutáneas, antígenos neumococo y Legionella en orina, etc). Recordar siempre que
sean al menos 2 tandas de hemocultivos previas al antibiótico. Es recomendable la obtención
de cultivos antes del inicio de la antibioterapia, siempre y cuando este hecho no
cause un retraso significativo (> 45 minutos) en el comienzo del tratamiento antimicrobiano.
• Gasometría arterial o venosa (según estado y posibles diagnósticos).
• Los biomarcadores de respuesta inflamatoria e infección (BMRIeI), como la proteína
C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT), contribuyen al reconocimiento precoz del paciente
con infección grave, valoración de la respuesta inflamatoria y estratificación del
riesgo de los pacientes. Niveles de PCT > 2 ng/ml y PCR > 60 mg/dl se asocian a una mayor
tasa de bacteriemia, gravedad clínica y mortalidad. Resultan útiles para distinguir una infección
bacteriana de otras causas de respuesta inflamatoria como de infección vírica. La
probabilidad de bacteriemia-sepsis desciende por debajo del 1-2%, si PCR < 8 mg/L y PCT
< 0,5 ng/ml. Hoy en día la PCT es considerado el biomarcador más sensible y el más óptimo
para el diagnóstico precoz de la infección bacteriana.
El lactato, como marcador de hipoperfusión tisular, es un elemento clave en el manejo de
la sepsis que nos ayuda a valorar la respuesta al tratamiento.
Entre los nuevos BMRIeI se sitúa la proadrenomedulina (proADM), que aumenta en situaciones
de estrés celular y en otras enfermedades cardiovasculares. La proADM es superior
a la PCT en la capacidad predictiva de mortalidad a corto y medio plazo. La neopterina se
eleva de forma más precoz y acentuada en la infección vírica y en las infecciones pulmonares
por bacterias intracelulares. Las interleucinas 1, 6, 8 y 10, factor de necrosis tumoral
tienen una vida media corta, lo que limitan su uso en los SU.
• Radiografía de tórax, S. orina y ECG.
• Otras pruebas de imagen: Rx abdomen, ecografía o TAC según la sospecha clínica (para
diagnóstico y con fines terapéuticos p.ej: el drenaje de colecciones o abscesos).
Dependiendo de los síndromes sospechados se practicarán las técnicas diagnósticas oportunas
(punción lumbar, paracentesis, toracocentesis, ecocardiograma, etc).
TRATAMIENTO
Se recomienda que ante todo paciente que presenta un shock inducido por la sepsis, el tratamiento
sea protocolizado y se inicie inmediatamente. Los objetivos en las primeras 6
horas son conseguir:
• PVC 8-12 mmHg.
• PAM > 65 mmHg.
• Diuresis > 0,5 ml/kg/h.
• Saturación venosa central > 70% o saturación venosa mixta > 65%.
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