1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tras la valoración de la gravedad del paciente y posterior diagnóstico clínico de sepsis se
realizará la búsqueda del foco que permita sospechar los microorganismos causales y la obtención
de muestras (además de los obligados hemocultivos) según la sospecha.
Ante un paciente con sospecha de sepsis realizar:
• Anamnesis: con especial hincapié en condiciones predisponentes (portadores de prótesis,
sondajes, derivaciones, etc); enfermedades crónicas o debilitantes; infecciones previas o
contactos con pacientes infectocontagiosos; cirugías e ingresos hospitalarios; uso de antibióticos
o fármacos; realización de exploraciones o manipulaciones instrumentales y alergias
previas. Por lo demás, será superponible a la realizada en los pacientes con “fiebre” recogiendo
las características de la misma y síntomas acompañantes (ver capítulo 70: síndrome
febril).
• Exploración física: de la misma manera que se expone en capítulo 70, remarcando la situación
general del paciente con PA, FC, FR, Tª y SatO 2 y los datos clínicos que puedan sugerir
sepsis. Se debe sospechar sepsis en aquellos pacientes que presenten signos clínicos de un
posible foco, o no, junto con síntomas como taquicardia, taquipnea, fiebre o hipotermia,
disminución del nivel de consciencia o agitación, oliguria e incluso shock. En pacientes que
presenten alguno de los síntomas referidos sin otra causa que los justifique deberíamos
descartar un proceso infeccioso o sepsis (Tabla 73.5).
Tabla 73.5. Síntomas, signos y exploración física en pacientes con sepsis
• Fiebre y escalofríos o hipotermia, siendo este dato un signo de mal pronóstico. Puede existir ausencia
de fiebre (ancianos, tratados con antitérmicos o corticoides, uremia, inmunodepresión,
etc).
• Hiperventilación-taquipnea, debe hacernos suponer un dato de sospecha de sepsis incipiente.
• Cambios hemodinámicos: inicialmente taquicardia, piel caliente y posteriormente hipotensión.
• Alteración del nivel de consciencia o de sus contenidos, agitación (especialmente en ancianos).
• Signos de disfunción orgánica como cianosis, respiración superficial, oliguria, ictericia o datos de
insuficiencia cardiaca.
• Lesiones cutáneas asociadas a la sepsis (como manifestación sistémica o focos metastásicos secundarios)
son: exantemas morbiliformes y urticariales, eritrodermia (infecciones por grampositivos);
exantemas purpúricos (meningococo, estreptococo y Haemophilus), y lesiones necrotizantes
o bullosas (bacilos gramnegativos) o ectima gangrenoso (Pseudomonas).
• En ancianos (institucionalizados y dependientes): cuadros confusionales, deterioro inexplicable
del estado general o descompensación de patologías crónicas hacen sospechar una infección en
curso.
• En pacientes inmunodeprimidos y neutropénicos debemos recordar que la respuesta inflamatoria
y los signos de localización pueden estar atenuados o ausentes.
• En CDVP deben buscarse signos de venopunción reciente, estigmas de endocarditis y zonas sugerentes
de celulitis o abscesos.
CDVP: consumo de drogas por vía parenteral.
Es importante señalar que en los pacientes que cumplan criterios de sepsis sin haberse identificado
un foco deben ser reevaluados y vigilados periódicamente con objeto de descubrir
datos o signos que puedan ir apareciendo o que pasaron desapercibidos inicialmente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se realizarán con el objetivo de orientar el grado de afectación del paciente por el proceso
séptico y descubrir su origen (foco y microorganismo causal). Por ello, incluirán:
666 l Capítulo 73