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Sepsis y shock séptico
Actualmente se señalan como microorganismos causales más frecuentes de sepsis (Tablas
73.3 y 73.4) las bacterias grampositivas (30-50%), bacterias gramnegativas (25-35%), hongos
(3-5%), virus (2-4%) y parásitos (1-3%).
Tabla 73.3. Microorganismos causales de sepsis
Frecuentes
“Origen extrahospitalario”: E. coli (20-40%), S. aureus sensible a oxacilina (7-20%), S. pneumoniae
(7-12%), K. pneumoniae, P. mirabilis y P. aeruginosa.
“Origen intrahospitalario”, alta hospitalaria reciente: S. aureus (20%), Estafilococos coagulasa
negativa (ECN) (14-28% de los aislamientos), Enterococos (10%), E. coli (10-12%), P. aeruginosa
(7-10%), otras enterobacterias (10-25%), Candida sp. (2-3%).
Otros
Otros BGN, Clostridium sp, N. meningitidis, otras bacterias incluyendo Chlamydophila sp, Rickettsia
sp y micobacterias además de virus, hongos y protozoos.
Tabla 73.4.
Focos de sepsis y factores predisponentes
Foco primario Factores predisponentes Microorganismos habituales
Respiratorio EPOC, intubación, S. pneumoniae, otros estreptococos, H. influenzae,
(47-50%) alteraciones de deglución E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas sp,
etilismo, bajo nivel de y S. aureus, B. fragilis.
consciencia.
Urinario Ancianos, diabetes, litiasis E. coli (95%), otros gramnegativos:
(22-25%) renoureteral, sondaje (K. pneumoniae, Proteus sp, Pseudomonas sp),
vesical.
Enterococcus sp y S. aureus.
Abdominal Cirrosis, patología biliar, Polimicrobiana, aerobios y anaerobios (E.coli,
(12-16%) antecedente de cirugía Proteus sp, B. fragilis, K. pneumoniae, etc).
abdominal o enfermedad
diverticular.
Dispositivos Hickman, Port -a- cath. S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas sp,
intravasculares
Acinetobacter sp, Serratia sp.
Partes blandas Úlceras de decúbito, Grampositivos y Enterobacterias, anaerobios,
Quemaduras, CDVP polimicrobiana.
EPOC: enfermedad pumonar obstructiva crónica; CDVP: consumo de drogas por vía parenteral.
EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
Ante la sospecha de sepsis es necesario realizar una valoración inicial del paciente encaminada
a detectar los enfermos con peor situación clínica y así, en riesgo de evolucionar a hipotensión,
sepsis grave o shock séptico. Esto conlleva, al inicio, la estabilización hemodinámica y global
del paciente. La anamnesis y exploración física se orientarán a la búsqueda de un posible foco
y para analizar la situación clínica, inmunológica, edad y factores debilitantes o predisponentes
del propio paciente que determinarán el manejo en el SU en las primeras horas, lo que será
clave para su pronóstico.
La sospecha inicial y el diagnóstico deben ir unidos al tratamiento con antibióticos e infusión
de líquidos desde el principio, previa extracción de hemocultivos y otras muestras para estudio
microbiológico. Se deben descartar otras causas de SRIS como traumas, intoxicaciones, quemaduras,
etc.
Capítulo 73 l 665