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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 73.1. Criterios diagnósticos de sepsis
Infección, sospechada o documentada, y “algunos” de los siguientes:
– Parámetros generales: fiebre (Tª > 38,3°C), hipotermia (Tª < 36°C), frecuencia cardiaca > 90
lpm o > 2 desviaciones estándar (SD) sobre el valor normal para la edad, taquipnea > 30 rpm, alteración
del estado mental (disminución de consciencia), aparición de edemas o balance hídrico
positivo > 20 ml/kg en 24 horas, hiperglucemia (glucosa plasmática > 140 mg/dl) en ausencia de
diabetes.
– Parámetros inflamatorios: leucocitosis > 12.000/mm 3 , leucopenia < 4.000/mm 3 , desviación
izquierda con > 10% de formas inmaduras, proteína C reactiva (PCR) plasmática > 2 SD sobre el
valor normal, procalcitonina plasmática > 2 SD sobre el valor normal.
– Parámetros hemodinámicos: hipotensión arterial (PAS < 90 mm Hg, PAM < 70, o una disminución
de la PAS > 40 mm Hg en adultos o < 2 SD debajo del normal para la edad), desaturación
venosa mixta (SO 2 v > 70%).
– Parámetros de disfunción de órganos: hipoxemia arterial (PaO 2 /FiO 2 < 300), oliguria (diuresis
< 0,5 ml/kg/hora durante al menos 2 horas), incremento de creatinina > 0,5 mg/dl o valor de >
2 mg/dl, alteraciones de la coagulación (INR > 1,5 o TTPa > 60 seg), trombocitopenia <
100.000/mm 3 , íleo (ausencia de ruidos hidroaéreos), hiperbilirrubinemia (Br > 4 mg/dl).
– Parámetros de perfusión tisular: hiperlactacidemia (> 1 mmol/L), disminución del relleno
capilar, livideces.
SD: desviación estándar.
Tabla 73.2. Criterios diagnósticos de sepsis grave
Hipotensión inducida por sepsis.
Hiperlactacidemia (> 4 mmol/l).
Oliguria < 0,5 ml/kg/h a pesar de adecuada reposición de fluidos.
Hipoxemia: PaO 2 /FiO 2 < 250 en ausencia de neumonía.
PaO 2 /FiO 2 < 200 en presencia de neumonía.
Creatinina > 2 mg/dl.
Bilirrubina > 2 mg/dl.
Trombopenia < 100.000/mm 3 .
Coagulopatía (INR > 1,5).
predisponentes y situaciones como son: uso de catéteres endovasculares, dispositivos mecánicos
permanentes, quemaduras, consumidores de drogas vía parenteral (CDVP), aparición
de resistencias (incluidas las adquiridas en la comunidad) y profilaxis frente a gramnegativos
en pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia antineoplásica, entre otras ra zones.
Las infecciones por gramnegativos a menudo proceden de focos internos (tracto gastrointestinal,
biliar o urinario). Estos agentes (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia y Pseudomonas)
son causantes de sepsis graves donde se señalan como factores favorecedores la
diabetes mellitus, cirrosis, procesos oncohematológicos, neutropenia, procedimientos invasivos,
insuficiencia renal, etc.
Las infecciones virales o fúngicas sistémicas e incluso la tuberculosis pueden manifestarse
como síndromes sépticos graves.
En la actualidad cabe destacar dos circunstancias importantes para la práctica clínica: el mayor
número de casos por bacterias grampositivas frente a las gramnegativas y el incremento de
bacterias resistentes (sobre todo Pseudomonas y S. aureus).
En el 30% casos no se identifica un foco de la sepsis y cuando se logra, la mayoría de las
veces se trata de un origen pulmonar, intraabdominal, urinario, de piel o partes blandas. Por
otro lado, los hemocultivos sólo son positivos en el 25-50% de los casos.
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