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Sepsis y shock séptico
• Sepsis: existencia de un SRIS desencadenado como respuesta ante una infección (documentada
clínica y/o microbiológicamente).
• Sepsis grave: situación clínica de sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o
hipoperfusión que se traduce en la aparición de acidosis láctica, oliguria o alteración del
estado mental entre otras. Según el sistema SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
se evalúan alteraciones en los siguientes órganos: respiratorio, renal, hepático, cardiovascular,
hematológico y neurológico.
Esta situación “es recuperable con la reposición de fluidos”.
• Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica < 90 mmHg o una presión arterial
media < 70 mmHg o una reducción de 40 mmHg respecto a sus valores basales
sin otras causas de hipotensión.
• Shock séptico: hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reposición adecuada
de líquidos (al menos 500-1.000 ml suero salino 0,9%) y que se presenta con hipoperfusión
(acidosis metabólica o hiperlactacidemia) y/o disfunción de órganos. Si el paciente
recibe drogas vasoactivas, la desaparición de hipotensión no invalida el criterio de shock
séptico.
• Hipoperfusión tisular inducida por sepsis: es definida como hipotensión inducida por
infección, hiperlactacidemia u oliguria.
• Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO): presencia de función alterada de órganos
en pacientes críticos, donde la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención
terapéutica. Suele ser secuencial implicando a órganos/sistemas:
– Respiratorio: aparición de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
- PaO 2 /FiO 2 < 200.
- Hallazgos en radiografía de tórax (infiltrados bilaterales difusos).
- Ausencia fallo ventricular izquierdo (presión capilar pulmonar < 18 mmHg).
– Renal: insuficiencia renal aguda. Creatinina > 2 mg/dl. Oliguria (< 0,5 ml/kg/hora en al
menos 1-2 horas).
– Cardiovascular: acidosis láctica (lactato > 2 mmol/l).
– Hematológico: trombopenia < 100.000/mm 3 o descenso del 50% de las mismas, tiempo
de protrombina aumentado 25%.
– Hepático: elevación transaminasas. Hiperbilirrubinemia > 2 mg/dl.
– Neurológico: alteración del estado mental. ECG < 14 (escala del coma de Glasgow).
Los criterios diagnósticos de sepsis (Tabla 73.1) constituyen una agregación arbitraria de
signos, datos y síntomas sugestivos de infección grave, respuesta inflamatoria del huésped y
disfunción de órganos elaborados para el mejor reconocimiento de los pacientes con sepsis
con grados de sensibilidad y especificidad desconocidos (Tabla 73.2). Criterios de sepsis
grave (Tabla 73.2).
ETIOLOGÍA
Aunque la situación de sepsis puede deberse a cualquier microorganismo, las bacterias son
en más del 80-90% de los casos las responsables de la misma. Otras causas serán hongos,
polimicrobianas, virales, parasitarias.
Las infecciones por grampositivos suelen proceder de foco cutáneo (o partes blandas subyacentes),
pulmonar y genitourinario. Su incremento se favorece por la existencia de factores
Capítulo 73 l 663