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Fiebre y adenopatías FIEBRE Y ADENOPATÍAS Localizadas Historia clínica y exploración física Generalizadas Foco infeccioso local Investigación etiológica Sin foco infeccioso local Sospecha de malignidad Diagnóstico Sí No Sí No Hemograma, bioquímica, serologías, Rx de tórax, PPD, cultivo de exudados Valorar ECO, TAC, mamografía No regresión Observación 3-4 semanas Regresión Ingesta farmacológica. Asintomático. Exploración normal. Disminuir medicación y ver evolución No regresión Hemograma, bioquímica, frotis, serología VEB, hemocultivos No diagnóstico Serologías (VIH, lúes, rubeola, etc) mantoux Regresión Valorar ECO, TAC, etc. No diagnóstico Sospecha de malignidad Sí Determinación autoanticuerpos Observación 3-4 semanas Diagnóstico Diagnóstico No Diagnóstico PAAF/Biopsia PAAF/Biopsia No regresión Regresión Figura 72.1. Algoritmo de atención y diagnóstico en fiebre y adenopatías. ACTITUD EN URGENCIAS Y CRITERIOS DE INGRESO No existen indicaciones precisas a la hora de valorar la necesidad del ingreso de un paciente, por lo que será necesario individualizar cada caso, teniendo en cuenta la presencia o no de datos clínicos o analíticos de gravedad. Si el paciente no es ingresado, se considera necesaria la observación durante tres a cuatro semanas, remitiéndole a una consulta para completar estudio de forma ambulatoria y realizándose biopsia posteriormente si las adenopatías persisten o aumentan de tamaño. Si las adenopatías disminuyen de tamaño durante este periodo no está indicado ampliar el estudio. Capítulo 72 l 659
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS TRATAMIENTO La actitud a seguir será similar a la adoptada ante cualquier paciente con síndrome febril sin foco en los Servicios de Urgencias. Si nos encontramos ante la existencia de una adenopatía dolorosa se debe pautar tratamiento sintomático con AINEs. En términos generales, el tratamiento antibiótico no está aconsejado, salvo en aquellos casos en los que existan datos a favor de infección bacteriana. Se debe evitar igualmente el uso empírico de glucocorticoides, ya que podría enmascarar el diagnóstico, retrasar la curación e incluso activar patologías infecciosas latentes o procesos linfoproliferativos. BIBLIOGRAFÍA Beneyto de Arana M, Dévora Ruano O, Ruiz Grinspan M. Fiebre y adenopatías. En Julián Jiménez A, coordinador. Manejo de infecciones en Urgencias. 2ª edición; 2012. pp. 105-109. Fernández Gil C, Domínguez Domínguez L. Adenopatías. Esplenomegalia. Esplenectomía. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 7ª edición; 2012. pp. 113-1117. Moya E, Burón MR, Serrano M, Casanova M, López-Quiñones A, Pascual C. Adenopatías. En: Contreras JD, Rodríguez-García JL, Almodóvar CL, Oruezábal MJ, Ponce S. Adenopatías cervicales. En: Rodríguez García JL. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Madrid: Marbán; 2011. pp. 757-776. Toledano Sierra P, Vélez Pérez C, Cuadra García-Tenorio F. Fiebre y adenopatías. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª edición; 2010. pp. 603-608. 660 l Capítulo 72
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Historia clínica en Pediatría 4.
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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