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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Tumorales: linfoma no Hodgkin, linfoma Hodgkin, leucemias, melanoma, metástasis de
tumor sólido (pulmón, mama, próstata).
• Endocrinas: hipertiroidismo, enfermedad de Addison.
• Enfermedades por depósito de lípidos: Gaucher, Niemann-Pick, Fabry.
• Otras: sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Kawasaki, fiebre mediterránea familiar, histiocitosis,
enfermedad de Kikuchi.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Para una adecuada aproximación diagnóstica ante un síndrome febril con adenopatías es de
crucial importancia la realización de una correcta anamnesis y exploración física.
1. Antecedentes personales y epidemiológicos
• La edad del paciente puede orientar hacia determinadas etiologías; así, en pacientes mayores
de 50 años existe un mayor riesgo de malignidad, siendo las adenopatías reactivas
las más frecuentes en pacientes jóvenes y niños.
• Enfermedades crónicas o infecciosas previas. Inmunosupresión (infección por VIH, tuberculosis
–TBC–, lupus).
• Ocupación laboral. Exposición laboral a sustancias tóxicas.
• Relaciones sexuales de riesgo, número de parejas o métodos de barrera (sífilis, VIH, gonorrea).
• Contacto o convivencia con enfermos potencialmente contagiosos.
• Contacto con animales o insectos (enfermedad por arañazo de gato).
• Consumo de drogas por vía parenteral.
• Viajes a zonas con enfermedades endémicas tales como Dengue, leishmaniasis, filarias,
etc.
• Ingesta de alimentos sospechosos o poco cocinados (toxoplasmosis).
• Consumo habitual de fármacos (difenilhidantoína, hidralacina, carbamacepina, sales de
oro, alopurinol, indometacina, sulfamidas, etc).
2. Clínica y forma de aparición
• Tiempo de evolución. Adenopatías de pocos días de evolución suelen ser inflamatorias
mientras que aquellas de varios meses suelen ser características de procesos linfoproliferativos
o infecciones crónicas tales como TBC o VIH. Las adenopatías que duran menos
de dos semanas o más de un año sin cambios tienen pocas probabilidades de ser malignas.
• Dolor. Típico de procesos inflamatorios e infecciosos agudos. Los procesos tumorales no
suelen cursar con dolor.
• Síntomas acompañantes. Síndrome constitucional, artralgias, sudoración nocturna, alteraciones
cutáneas o faringitis, que nos pueden orientar a etiologías específicas.
3. Exploración física
• Naturaleza de la lesión. Es importante diferenciar entre adenopatías y masas subcutáneas
como nódulos tiroideos, quistes branquiales, conducto tirogloso, glándulas salivales, lipomas,
fibromas o hernias inguinales.
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