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Fiebre y exantema Exploración física: Signos vitales. Valoración del estado general del paciente y de la existencia de signos de gravedad. Presencia y localización de adenopatías. Detección de hepatoesplenomegalia. Presencia y morfología de lesiones genitales, mucosas o conjuntivales. Signos de artritis. Presencia de signos meníngeos, rigidez de nuca o afectación neurológica. Examen detallado de la piel, incluyendo palmas y plantas, cuero cabelludo, pliegues. Con descripción del exantema: morfología, localización y distribución de las lesiones. Pruebas complementarias: Los exámenes complementarios pueden ser útiles, aunque generalmente el resultado de los mismos no está disponible de forma inmediata. • Hemograma, con frotis de sangre periférica, bioquímica, estudio de coagulación. Sistemático de orina. Procalcitonina y lactato. • La radiografía de tórax puede detectar infiltrados pulmonares. • Toma de 2 hemocultivos (bacterias, micobacterias y hongos en función de la sospecha clínica) antes de comenzar tratamiento antimicrobiano. • En las lesiones pustulosas, purpúricas y petequiales se puede realizar aspiración o raspado de las mismas y hacer un cultivo y análisis del líquido en el microscopio (por ejemplo, identificación de bacilos gramnegativos en meningococemia). • En las lesiones vesiculares se puede analizar el contenido de las mismas, utilizando tinciones con Wright o Giemsa e identificar por ejemplo células gigantes multinucleadas o cuerpos de inclusión característicos de la infección por herpes (test de Tzanck). • En el caso de que existan síntomas genitourinarios, articulares o neurológicos asociados es mandatorio el examen del exudado uretral (si existe), del líquido sinovial y del líquido cefalorraquídeo respectivamente. • La utilidad de las serologías es limitada, ya que no permite un diagnóstico precoz, aunque sí puede confirmar el diagnóstico posteriormente (VHB, VHC, VIH, VEB, CMV, rickettsias, borrelias, sífilis). • La biopsia de piel puede ser particularmente útil para establecer el diagnóstico de lesiones nodulares, pero se puede hacer en otro tipo de lesiones. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CON FIEBRE Y EXANTEMA Se pueden agrupar las enfermedades que producen fiebre y exantema según la clase de erupción en cuatro grupos: maculopapulosas de distribución central o periférica, confluente con descamación, vesículo ampollosas y purpúricas (Tablas 71.2, 71.3, 71.4 y 71.5). EXANTEMAS QUE CONSTITUYEN UNA URGENCIA MÉDICA Meningococemia Producida por Neisseria meningitidis (diplococo gram negativo), afecta más frecuentemente a niños y adultos jóvenes, pacientes sin bazo o con deficiencia del componente terminal del complemento (C5-C8). Clínicamente se caracteriza por fiebre, mialgias, somnolencia, cefalea y náuseas. Se han observado lesiones cutáneas purpúricas en 80 a 90% de los pacientes con menigococemia fulminante. Estas lesiones aparecen en las primeras 6-12 horas y caracterís- Capítulo 71 l 649
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 71.2. Enfermedades con fiebre y exantema maculopapular Infecciosas No infecciosas Virus Bacterias Sarampión Fiebre entérica Dermatomiositis Rubeola Brucelosis Lupus eritematoso sistémico Adenovirus Leptospirosis Exantema por fármacos Parvovirus B19 Ehrlichiosis Sarcoidosis Infecciones por Echovirus Enfermedad de Lyme Eritema multiforme Virus Coxsackie Psitacosis Hipersensibilidad a fármacos Mononucleosis Sífilis secundaria Síndrome de Sweet Citomegalovirus Menigococemia Enfermedad de Still Dengue Fiebre por mordedura de rata Enfermedad de Kikuchi Primoinfección por VIH Fiebre de las montañas rocosas Enfermedad de Kawasaki Virus Herpes 6 Fiebre botonosa Escarlatina Síndrome del shock tóxico Tabla 71.3. Enfermedades con fiebre y exantema confluente con descamación Infecciosas No infecciosas Escarlatina Necrolisis epidérmica tóxica Síndrome del shock tóxico Síndrome de eritrodermia exfoliativa Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Enfermedad de Kawasaki Tabla 71.4. Infecciosas Enfermedades con fiebre y exantema vesículo-ampolloso Herpes simple Varicela Herpes zóster Síndrome mano-pie-boca Impétigo Ectima gangrenoso Síndrome de la piel escaldada Gonococemia No infecciosas Síndrome de hipersensibilidad a fármacos Dermatitis por plantas Pioderma gangrenoso Necrolisis epidérmica tóxica Síndrome de Stevens-Johnson Psoriasis pustulosa Síndrome de Reiter Síndrome de Sweet Síndrome de Behçet Acné fulminante Tabla 71.5. Infecciosas Enfermedades con fiebre y exantema purpúrico Sepsis Meningococemia aguda y crónica Gonococemia Endocarditis bacteriana subaguda Fiebre por mordedura de rata Infección por Capnocytophaga canimorsus Sarampión atípico Fiebres víricas hemorrágicas Paludismo por Plasmodium falciparum Infección por Rickettsia spp Infecciones víricas (Epstein-Barr, Echovirus, Parvovirus B19, Coxsackievirus) No infecciosas Vasculitis alérgica Púrpura trombótica trombocitopénica Púrpura de Schönlein-Henoch Embolismo graso Embolismo de colesterol CID Púrpura de Waldenström Granulomatosis de Wegener Hipersensibilidad a fármacos 650 l Capítulo 71
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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