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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Viajes recientes y localización geográfica (Dengue en países tropicales, fiebre botonosa en
el área mediterránea, etc).
• Vacunaciones y enfermedades propias de la infancia (una historia de vacunación inadecuada
en la infancia es susceptible de exantemas infantiles en la edad adulta).
• Antecedentes de exposición ocupacional o profesional, exposición al sol.
• Contacto con personas con fiebre o enfermas.
• Exposición a insectos, artrópodos o animales domésticos, salvajes o ambientes rurales.
• Factores de riesgo para infecciones de transmisión sexual (sífilis, VIH).
• Existencia de anomalías o prótesis cardiacas (endocarditis bacteriana).
Características del rash:
Es básico prestar especial atención a las distintas presentaciones dermatológicas, debiendo
conocer previamente las lesiones primarias de piel (Tabla 71.1). Se debe caracterizar las lesiones,
tanto individual como colectivamente, teniendo en cuenta:
• Lesión inicial.
• Relación temporal fiebre-exantema.
• Distribución del rash (aislada o generalizada, unilateral o bilateral, simétrica, en áreas expuestas).
• Agrupación (anular, lineal, serpiginosa, ocupando un dermatoma, etc).
• Patrón de progresión del exantema (de forma centrífuga o centrípeta).
• Signos o pródromos acompañantes (artritis o artralgias, descamación, signos de irritación
meníngea, estomatitis, afectación de palmas y plantas, infiltrado pulmonar, adenopatías, etc).
• Tratamientos tópicos instaurados.
Tabla 71.1.
Mácula
Pápula
Nódulo
Placa
Pústula
Vesícula
Ampolla
Petequias
Equimosis
Púrpura
Lesiones primarias de piel
Lesión plana y circunscrita, de cualquier tamaño, con cambio de la coloración de
la piel, que desaparece a la presión.
Lesión sólida y elevada, con un diámetro no mayor a 0,5 cm, de coloración variable.
Lesión sólida y redondeada, de localización profunda en dermis y en tejido subcutáneo.
Lesión sólida y elevada, de superficie lisa, a menudo formada por la confluencia
de varias pápulas.
Lesión elevada, de contenido purulento.
Lesión circunscrita, elevada, de contenido líquido y diámetro no mayor de 0,5 cm.
Lesión circunscrita, elevada, de contenido líquido y diámetro mayor de 0,5 cm.
Lesión plana, no palpable, menor de 3 mm de extensión secundaria a hemorragia
de la piel.
Lesión plana, no palpable, mayor de 3 mm de extensión secundaria a hemorragia
de la piel.
Lesión elevada secundaria a inflamación de la pared vascular con hemorragia.
648 l Capítulo 71