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Síndrome febril en Urgencias
• Comenzar inmediatamente con antibiótico empírico adecuado según sospecha.
Pacientes a valorar individualmente:
1. Fiebre sin signos de alarma, sin focalidad, de corta duración en pacientes con patología previa
o fiebre mal tolerada (ancianos, portadores de sonda urinaria o dispositivos protésicos,
inmunosupresión, enfermedades crónicas debilitantes) es más probable la presencia de enfermedad
bacteriana. Se aconseja observación y valorar alta o ingreso según evolución.
2. Fiebre sin foco y con factores de riesgo para bacteriemia o gravedad: ingreso en observación
y reevaluar en busca de un foco. Si continuamos sin saber el foco, extraer hemocultivos y
urocultivo previos a iniciar tratamiento antibiótico en función de la etiología más probable.
Si se descubre foco se iniciará tratamiento dirigido y según evolución en las 24 primeras
horas se valorará ingreso o alta.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS
1. Síndromes febriles con sospecha de enfermedad infectocontagiosa
Si se sospechan procesos potencialmente contagiosos que requieran aislamiento se deben
especificar las medidas de aislamiento a adoptar: entérico, parenteral o respiratorio.
2. Indicaciones de tratamiento sintomático en Urgencias
La fiebre es un mecanismo que optimiza la respuesta del organismo a la agresión y su monitorización
nos ayuda a conocer la respuesta terapéutica por lo que se tratará salvo cuando esté
indicado: urgencia, diagnóstico, etc. Los objetivos del tratamiento de la fiebre consisten en, primero,
bajar el punto de fijación hipotalámico alto, y, segundo, facilitar la pérdida de calor.
Aunque tanto el paracetamol, ácido acetilsalicílico (AAS), antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
como indometacina e ibuprofeno son buenos antipiréticos, resulta preferible el paracetamol.
Se indicará reducir la T en los enfermos donde la fiebre se convierta en una urgencia médica
y determinadas situaciones. Emplearemos:
• Medidas físicas: compresas empapadas en agua fría, baño en agua tibia o helada (en hiperpirexia),
disminución de la temperatura ambiental, mantas hipotérmicas.
• Medidas generales: reposición hidroelectrolítica. Calcular déficit de líquidos y añadir 300-
500 ml/m 2 /día por cada grado de elevación de la T por encima de 37,9ºC.
• Medidas farmacológicas: valorando la situación clínica y hemodinámica del enfermo se
puede optar por paracetamol (0,5-1 g/6-8 horas vía oral o iv) o metamizol (0,5-2 g/6-8
horas vía oral o iv) y en casos seleccionados se podrán usar AAS (500 mg/6-8 horas), otros
AINEs (ibuprofeno 400-600 mg/8 horas; indometacina 25-50 mg/8 horas) o esteroides. En
función de la gravedad administración de sueros fríos iv, por sonda nasogástrica (SNG) y/o
vesical, peritoneales. En circunstancias extremas hemodiálisis enfriando la sangre.
En la hiperpirexia e hipertermia asegurar vía aérea, soporte hemodinámico, enfriamiento precoz
y tratamiento de las complicaciones. Reposición hidroelectrolítica y drogas vasoactivas (evitar
noradrenalina, por su vasoconstricción que impide el enfriamiento).
En la hipertermia maligna (HM) o síndrome neuroléptico maligno (SNM), que son cuadros de
hipertermia y no de fiebre, suspender agente causal y además de las medidas físicas y generales,
se utilizará dantroleno sódico iv a dosis de 2 mg/kg, que se puede repetir cada 5 min hasta remitir
síntomas o se llegue a la dosis máxima de 10 mg/Kg peso cada 6 horas durante 24-48
horas hasta que pueda iniciarse su administración oral (4-8 mg/Kg cada 6 horas durante 3 días).
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