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Síndrome febril en Urgencias
feccioso y en los graves a descartarlo, sin olvidar que jamás sustituye al clínico ni a un estudio
microbiológico oportuno. La PCT tanto por métodos cuantitativos como semicuantitativos (valores
en intervalos), es la de mayor utilidad. Valores > 2 ng/ml tienen una sensibilidad y especificidad
> 90% para distinguir sepsis y cuadros más graves de los cuadros no infecciosos, que
alcanza cifras del 98% cuando es > 10 ng/ml, a la que se suma su utilidad en predecir gravedad,
mortalidad y mayor tasa de bacteriemia comprobada. Sin olvidar que existen falsos positivos
en situaciones de trauma grave, shock cardiogénico, carcinoma de pulmón, carcinoma
medular de tiroides, pancreatitis o isquemia mesentérica. La PCR es un marcador de inflamación
aguda, tanto vírica como bacteriana y procesos inflamatorios de otro origen, además de que
su cinética es más lenta (empieza a elevarse a las 12 horas del contacto infeccioso, momento
en el que la PCT alcanza su pico máximo), por lo que sus resultados se incrementan si se emplea
conjuntamente con otros biomarcadores (PCR > 60 mg/dl y PCT > 2 ng/ml la probabilidad de
sepsis es del 90%, si PCR > 90 mg/dl y PCT > 10 mg/dl ésta se eleva al 98%). El lactato es un
marcador de hipoperfusión tisular e hipoxia, su utilidad se centra en valorar el grado de compromiso
de órganos en situaciones graves y en evaluar la respuesta al tratamiento (Tabla 70.2).
Tabla 70.2. Recomendaciones prácticas del uso de biomarcadores en los Servicios de Urgencias
Biomarcador Cuándo solicitarlo Cómo
Determinación a su llegada al SU: pacientes con Muestra venosa inicial
Lactato
SG o SS o sospecha de bacteriemia.
a la llegada al SU.
Seriación a las 8-12 y 24 h para comprobar el Si lactato > 2,5 mmol/l
aclaramiento en pacientes en observación. obtener muestra arterial.
Determinación inicial en:
• Pacientes con sepsis grave y shock séptico o
sospecha de bacteriemia.
• Pacientes con criterios de sepsis con NAC, Preferiblemente muestra
meningitis aguda o ITU.
cuantitativa.
PCT • Pacientes inmunodeprimidos, ancianos o con En su defecto,
Índice de Charlson 2.
semicuantitativa.
Seriación a las 8-12 y 24 h para comprobar el
aumento o disminución de > 0,45 ng/ml (VRC) y
estimar la resolución, estabilización o progresión
de la respuesta inflamatoria e infección.
En caso de no disponer de PCT en pacientes con Muestra cuantitativa.
PCR
sepsis grave y shock séptico o sospecha de
bacteriemia.
ITU: infecciones del tracto urinario; NAC: neumonía adquirida en la comunidad; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina;
SG: sepsis grave; SS: shock séptico; SU: servicio de urgencias; VRC: valor de referencia de cambio clínico.
• Radiografías de tórax PA y lateral, imprescindible descartar patología pleuropulmonar y valorar
silueta cardiovascular, mediastino, adenopatías, etc. La radiología de abdomen simple
se indicará de forma individualizada para cada paciente.
• Hemocultivos: se obtienen en enfermos con sospecha o predisposición para bacteriemia
(Tabla 70.3), portadores de prótesis, datos clínicos y analíticos de gravedad o en sospecha
de infecciones graves como meningitis, endocarditis, osteomielitis, etc. Así como en pacientes
que ingresan para estudio o que no tienen foco claro o si se sospecha brucelosis o
fiebre tifoidea. Se tomarán antes de comenzar tratamiento antibiótico empírico o simultáneos
al mismo, si urge comenzar con antimicrobianos. Es fundamental identificar en ur-
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