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Síndrome febril en Urgencias
ralmente por la mañana. Un subtipo de éstas sería la fiebre “héctica o en agujas” donde
existen picos elevados y descensos a la normalidad a lo largo del día como ocurre en bacteriemias,
abscesos.
¿Recurrente Donde encontraremos periodos de fiebre continua a los que siguen otros
con T normal. [Ejemplos: recurrente regular: fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de
Hodgkin donde vemos 3-10 días con fiebre y 3-10 días sin ella. O en la fiebre palúdica
donde hay recurrencias cada 72-96 horas (“terciana-cuartana”)]. Recurrente irregular:
cuando está causada por linfomas, fármacos. Recurrente ondulante: en el caso de la brucelosis.
Cíclica: en el caso de las neutropenias cíclicas cada 21 días.
¿A qué hora tiene la fiebre Matutina, vespertina. ¿Temperatura máxima
• Relación temperatura con frecuencia cardiaca: cuando existe fiebre suele haber taquicardia.
La existencia de una “bradicardia relativa” se encuentra en fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis,
legionelosis, fiebres inducidas por fármacos o facticia.
1.3. Síntomas acompañantes:
Después dirigiremos el interrogatorio por apartados. Todo esto nos ayudará a valorar la situación
clínica del enfermo y a intentar localizar el foco causante del síndrome febril.
• Generales: malestar, diaforesis, escalofríos, tiritona, somnolencia, postración, astenia, anorexia,
pérdida de peso.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones, alteraciones del nivel o contenido de la consciencia,
pérdida de fuerza.
• Cardiorrespiratorios: tos irritativa o con expectoración (describirla), dolor torácico, disnea,
hemoptisis, palpitaciones.
• Digestivos: disfagia u odinofagia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, color de las
heces.
• Urológicos: disuria, polaquiuria, poliuria, dolor lumbar, hematuria.
• Otros: mialgias, artralgias, lesiones dermatológicas, adenopatías.
Tan importantes son los datos positivos como los negativos (todos deben quedar reflejados
en la historia).
B. Exploración física
Tras confirmar la existencia de fiebre, deberá seguir la misma sistemática que se realiza en
cualquier enfermo, pero con especial atención trataremos de identificar:
1. Signos vitales: PA, FC y FR, T.
2. Estado e inspección general. Nivel de consciencia y atención. Coloración de piel y mucosas.
Nutrición. Hidratación. Perfusión.
3. Existencia de adenopatías palpables en algún territorio ganglionar, describiendo las características
de las mismas.
4. Presencia de lesiones dermatológicas (exantema, petequias, vesículas, estigmas de vasculitis
o de embolismos sépticos, nódulos).
5. Cabeza y cuello: lesiones de foliculitis, eczema seborreico. Palpación de arterias temporales.
Alteraciones conjuntivales, globo ocular y fondo de ojo (retinitis, manchas de Roth,
embolismos o infartos). Examen ORL (boca, oídos, faringe, senos paranasales). Alteraciones
en la exploración tiroidea. Defectos en algún par craneal. Rigidez de nuca y otros signos
meníngeos.
6. Tórax: tumoraciones condrocostales. Auscultación cardiaca: ritmo, roce, soplos. Auscul-
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