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Síndrome febril en Urgencias
Tabla 70.1.
Etiología del síndrome febril en los Servicios de Urgencias
INFECCIONES
Bacterias: bacteriemia, endocarditis bacteriana, brucelosis, salmonelosis, abscesos, procesos supurativos
del tracto biliar, hígado, riñón o pleura, sinusitis, neumonía, osteomielitis, gonococemia, meningococemia,
rickettsias: fiebre Q, fiebre recurrente, fiebre botonosa, psitacosis.
Micobacterias: tuberculosis.
Virus: VIH, mononucleosis infecciosa, CMV, hepatitis vírica.
Parásitos-Protozoos: toxoplasmosis, amebiasis, paludismo, leishmaniasis.
Hongos: candidiasis, criptococosis.
ENFERMEDADES MEDIADAS INMUNOLÓGICAMENTE
Alergia o hipersensibilidad: drogas, tóxicos, proteínas extrañas, enfermedad del suero, rechazo
de injertos y trasplantes, productos bacterianos.
Enfermedades colágeno-vasculares: lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática, artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, PAN, arteritis de la temporal, enfermedad de Wegener, esclerodermia,
enfermedad de Still del adulto, etc.
Hiperinmunoglobulinemia D
NECROSIS TISULAR y ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA: infarto pulmonar, infarto de miocardio,
traumatismo extenso, hematomas o acúmulos de sangre en cavidades, gangrena de una extremidad.
FÁRMACOS: en teoría cualquiera, pero sobre todo: antimicrobianos (betalactámicos), tuberculostáticos,
cardiovasculares (antiarrítmicos, hipotensores, a-metildopa), anticomiciales (fenitoína), inmunomoduladores
(interferón) y antineoplásicos, salicilatos, antiinflamatorios.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABÓLICAS: tiroiditis, tirotoxicosis, feocromocitoma, gota.
NEOPLASIAS
Tumores sólidos: riñón, colon, hígado, pulmón, páncreas, melanoma, mixoma auricular.
Metastáticas: carcinomatosis diseminada, ovario, etc.
Hematológicas: linfomas, leucemias, mielofibrosis.
HEMATOLÓGICAS: aplasia medular, anemia perniciosa, crisis hemolítica (AHA), crisis drepanocítica,
púrpura trombótica trombocitopénica, linfadenopatía angioinmunoblástica, neutropenia cíclica.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN: hipertermia, golpe de calor, síndrome neuroléptico
maligno, delirium tremens, status epiléptico, tétanos generalizado.
FIEBRE FACTICIA O PROVOCADA
FIEBRE FICTICIA O SIMULADA
OTRAS: sarcoidosis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, eritema nodoso, hepatitis granulomatosa,
hepatitis alcohólica, transfusiones, pericarditis, fiebre mediterránea familiar, enfermedad de
Whipple, síndrome de Sweet.
–FC–, frecuencia respiratoria –FR–, T), si lo precisa se le estabilizará y mantendrá permeable
la vía aérea. Después se realizará interrogatorio y exploración intentado conocer:
• La causa o foco de la fiebre.
• El patrón y características de la fiebre.
• La gravedad de la situación y establecer si la fiebre se ha convertido en una urgencia médica.
• Hacer una delimitación sindrómica.
Con tal finalidad seguiremos los siguientes pasos:
A. Historia clínica exhaustiva
1. ANAMNESIS. El síndrome febril representa uno de los motivos de consulta donde la his-
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