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Diplopía, nistagmus y pérdida visual
Tabla 69.3.
Cuadros de pérdida visual transitoria
Mecanismo Duración Patrón Síntomas/signos
asociados
Amaurosis fugax Embolismo retina 1-10 minutos Monocular.
Inicio altitudinal
Síntomas hemisféricos
Arteritis células Isquemia nervio Variable Monocular Cefalea, claudicación
gigantes óptico mandibular, fiebre
Papiledema Hipertensión Segundos. Puede Visión borrosa Cefalea, diplopía
intracraneal ser permanente
Vasoespasmo Vasoespasmo 5-60 minutos Síntomas monoculares Cefalea
idiopático retina
positivos o negativos
Aura migrañosa Posible Menor de Binocular. Síntomas Cefalea
vasoespasmo una hora positivos visuales
retina
AIT vertebro-basilar Isquemia Minutos/horas Hemianopsia Focalidad neurológica
homónima
de etiología en tronco
Crisis comicial Descarga 3-5 minutos Mono/binocular. Alteración consciencia,
epiléptica Síntomas positivos síntomas motores
Postictal Inhibición cortical Minutos/horas Pérdida de campo Crisis comicial previa
binocular
En este capítulo distinguiremos entre pérdidas de visión transitorias y persistentes (Tablas 69.3
y 69.4).
Tabla 69.4.
Cuadros de pérdida de visión persistente
Mecanismo Patrón Síntomas/signos
asociados
Neuritis óptica Inflamación del N. Visión borrosa Dolor con los movimientos
óptico (muy frecuente
oculares. Defecto pupilar
en enfermedades
aferente
desmielinizantes)
Neuropatía óptica Infarto del N. óptico Defecto altitudinal del Defecto pupilar aferente.
Isquémica campo visual o Si es anterior, alteraciones
(anterior/posterior) disminución difusa en fondo de ojo
(arterítica o no)
de la visión
Lesión del N. Óptico. Isquemia, hemorragia Según lugar Déficits neurológicos
o compresión. (Figura 69.2). según el área lesionada
Consideraciones diagnósticas y tratamiento
• Tras un primer episodio de pérdida de visión, ya sea transitoria o persistente, es recomendable
tener un hemograma con coagulación y bioquímica básica, realizar una prueba de
imagen cerebral y tener una valoración oftalmológica.
• En cuanto a las lesiones del nervio óptico debemos sospechar apoplejía hipofisiaria en casos
de sintomatología de lesión quiasmática acompañado de cefalea, oftalmoplejía y alteración
del nivel de consciencia. Es una situación de emergencia, obligándonos a realizar resonancia
Capítulo 69 l 631