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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 69.2. Diferencias entre nistagmo periférico y central
Periférico
Central
Dirección del nistagmo. Horizontal o de torsión.
Inhibición. Con la fijación visual. No se inhibe.
• Nistagmo congénito: es irregular, conjugado y horizontal y se acentúa al fijar la mirada, no
suele asociar clínica.
• Nistagmo central: suele ser vertical o puramente torsional, es desencadenado al fijar la mirada
en una dirección concreta, no hay extinción y suele asociarse a otros síntomas y signos
neurológicos. Se debe a lesiones a nivel del tronco del encéfalo o del cerebelo por lo que
deberíamos realizar una prueba de imagen en Urgencias para intentar filiar su etiología.
Diagnóstico diferencial
• Dismetría ocular o movimientos sacádicos: normalmente indican lesiones cerebelosas. Incluyen
el opsoclonus y el flutter ocular.
• Bobbing ocular: son movimientos más irregulares que el nistagmus. Suele presentarse en
pacientes comatosos.
• Crisis oculogiras: son movimientos irregulares, tónicos y prolongados durante segundos o
minutos de desviación de los ojos, generalmente hacia arriba y hacia un lado. Suelen acompañarse
de distonías de otros músculos. Se pueden producir como efecto secundario de
fármacos antidopaminérgicos.
Tratamiento
Se trata de un tratamiento sintomático de la clínica acompañante del nistagmo:
• Medicación: existe medicación preventiva sólo para algunas formas específicas de nistagmo
como el nistagmo periódico alternante (baclofeno) y para el nistagmo pendular (gabapentina).
• Toxina botulínica: se utiliza para disminuir la amplitud del nistagmo.
• Prismas y otras soluciones ópticas.
• Cirugía: se usa en el nistagmo congénito y existen descripciones de mejoría de la agudeza
visual.
PÉRDIDA VISUAL
Vertical, torsional puro o asociación
de ambos.
Clínica vertiginosa. Asociada, puede ser grave. Normalmente leve o moderada.
Otros síntomas. Alteraciones auditivas. Movimientos sacádicos oculares.
Afectación de pares craneales o vías largas.
Ante un paciente que consulta por pérdida de visión hemos de hacer una anamnesis detallada
en la que recojamos información sobre la afectación de uno o ambos ojos, tiempo de instauración,
si la pérdida es completa o incompleta y si han existido otros episodios similares o clínica
acompañante. Además, hay que realizar una exploración neurológica completa,
prestando especial atención al fondo de ojo y a la valoración de ambos ojos en conjunto y
por separado.
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