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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
RE
RS
RS/OI
OD
ACCIÓN
OI
OI
RInt RInt
RS/OI
OI
RS
RE
INERVACIÓN
– III par: RS, RInf,
RInt y OI.
– IV par: OS.
RInf
RInf/OS
OS
OS
RInf/OS
RInf
– VI par: RE
Figura 69.1. Acción e inervación de los músculos oculomotores extrínsecos. OS: oblicuo superior; OI: oblicuo
inferior; RS: recto superior; RInf: recto inferior; RE: recto externo; RInt: recto interno.
Tabla 69.1.
Clínica
Etiología
III PC Diplopía en todas las direcciones de la mirada. Isquemia del nervio.
Ojo abducido y descendido.
Tumores, aneurisma de carótida o
Puede asociar ptosis y afectación pupilar. comunicante posterior (sobre todo
si hay afectación pupilar).
IV PC Diplopía vertical (más acusada al mirar hacia Traumatismo.
dentro y hacia abajo).
Isquemia.
Posible desviación cefálica compensadora. Afectación frecuente por herpes
oftálmico o patología del seno
cavernoso.
VI PC Diplopía horizontal (empeora en la visión lejana). Isquemia.
Tumores, traumatismos, HIC.
HIC: hipertensión intracraneal.
Clínica y etiología según nervio craneal lesionado
• Oftalmopatía tiroidea: causa tanto diplopía vertical como horizontal por afectación, de
mayor a menor frecuencia, de los rectos inferior, medial o superior. Su curso suele ser crónico
y con afectación bilateral.
• Migraña oftalmopléjica: poco frecuente, suele afectar a niños y adultos jóvenes. Afecta
con mayor frecuencia al III par, aunque puede afectar también al IV o VI.
• Miositis orbitaria: es la inflamación de los músculos extraoculares. Debemos sospecharla
en afectaciones aisladas de un solo músculo, especialmente entre los inervados por el III
par; suele asociar dolor.
• Lesiones intraorbitarias que desplazan el globo ocular (procesos inflamatorios o expansivos):
se pueden acompañar de exoftalmos, papiledema, pérdida de visión o dolor.
• Otras patologías que hemos de tener en cuenta son el síndrome de Wernicke, el síndrome
de Guillain-Barré, lesiones estructurales, botulismo, etc, que asociarían otra sintomatología.
Pruebas complementarias
En Urgencias se aconseja solicitar analítica con bioquímica, hemograma, coagulación y hormonas
tiroideas si es posible, y tomografía computarizada (TC) craneal (sería preferible resonancia
magnética –RM–); pero generalmente no está disponible en Urgencias) si hay datos asociados
en la exploración o se sospecha patología orgánica, tumor o aneurisma del polígono de Willis.
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