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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
prematuro). En cuanto a los agentes citotóxicos, tienen efectos teratogénicos y su uso debe
limitarse a casos en los que se consideren indispensables para el control de la enfermedad.
Durante el parto, el útero responde con normalidad a la infusión de oxitocina. La debilidad
marcada puede prolongar el periodo expulsivo y aumentar la necesidad de fórceps. La enfermedad
por sí misma no es indicación de cesárea. En caso de necesitar anestesia, es preferible
la regional o epidural.
Miastenia gravis y cirugía:
Ante un paciente con MG se debe programar la cirugía en la medida de lo posible. Se recomienda
un manejo exhaustivo del tratamiento de base previo a la cirugía para que el paciente
se encuentre en las mejores condiciones cara a la intervención:
Atención preoperatoria
a) Anticolinesterásicos: se dispone de bromuro de neostigmina, bromuro de piridostigmina
(Mestinon, el más utilizado vía oral) y cloruro de ambenonio (Tabla 68.12).
Tabla 68.12.
Dosis equivalentes entre anticolinesterásicos en mg
Duración Dosis intravenosa Dosis intramuscular Dosis oral
Piridostigmina 2-3 horas 2,0 mg 2-4 mg 60 mg
Neostigmina 3-4 horas 0,5 mg 0,7-1,0-1,5 mg 15 mg
Ambenonio 4-6 horas No existe No existe 6 mg
Previo a la cirugía:
• En miastenia generalizada moderada-severa y dependiente del anticolinesterásico no se
debe suspender la medicación.
• En pacientes clase I-IIA (ocular y generalizada leve) se puede retirar el anticolinesterásico la
mañana de la intervención.
b) Inmunosupresores: si el paciente toma corticoides diariamente administrar dosis de hidrocortisona
100 mg antes de la intervención y posteriormente continuar por vía iv/8 horas
hasta poder reanudar la terapia por vía oral.
c) Tratamiento adyuvante (Plasmaféresis/Inmunoglobulinas): este tipo de tratamientos
serán utilizados en aquellos pacientes que presenten una MG generalizada moderada-severa
de difícil control. Para que esta estrategia terapéutica resulte efectiva es necesario realizarla
al menos 5-7 días antes del día de la intervención.
d) Ansiolíticos: titular cuidadosamente la dosis de benzodiacepinas.
8. Cuadro resumen de fármacos contraindicados en la miastenia gravis
(Tabla 68.13)
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