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Debilidad muscular aguda simétrica
Tabla 68.6. Etiología de la mielopatía no compresiva
Enfermedad sistémica
No enfermedad sistémica
Metástasis intramedular.
Mielopatía desmielinizante (E. Múltiple).
Mielopatía paraneoplásica.
Mielitis infecciosa o postinfecciosa.
Mielopatía por radiación.
Mielopatía vascular.
Sarcoidosis.
Mielitis transversa idiopática.
Enfermedad autoinmune.
Mielitis tóxica y metabólica.
• Tratamiento médico del shock medular (Tabla 68.7).
• Cirugía urgente en caso de: 1. Necesidad de reducción abierta. 2. Fractura cervical con lesión
medular y fragmentos óseos. 3. Trauma cervical con lesión medular por compresión
discal. 4. Fractura del arco vertebral con fragmentos deprimidos. 5. Fracturas conminutas.
6. Lesión medular parcial con deterioro progresivo.
c) MEDIDAS EN LAS LESIONES MEDULARES COMPRESIVAS NO TRAUMÁTICAS: deberá
realizarse tratamiento quirúrgico (urgente en el caso de abscesos o hematomas epidurales); en
las metástasis de tumor primario conocido, está indicada en primer lugar la radioterapia urgente.
d) MEDIDAS EN LESIONES MEDULARES NO COMPRESIVAS DE ETIOLOGÍA NO TRAU-
MÁTICA: se comenzará en Urgencias el tratamiento con corticoides iv: dexametasona en
bolo inicial de 12 mg iv seguido de 4 mg iv. Una vez conocida la etiología, se iniciará el tratamiento
específico.
Tabla 68.7.
Metilprednisolona
Función respiratoria
Hipotensión arterial
Diuresis
Disrregulación temperatura
Disfunción vesical
30 mg/kg IV en bolo durante 15 minutos.
Tras 45 minutos iniciar perfusión iv a 5,4 mg/kg/h durante 23 h.
Es la causa más frecuente de muerte en la fase aguda.
Oxigenoterapia con/sin intubación.
Prevenir y tratar infecciones.
Evitar PAS < 80 mm Hg.
Control de PVC.
Usar inotropos si es preciso.
Diuréticos si < 40 cc/hora.
Evitar pérdida de calor.
Sondaje vesical. Vigilar infecciones. Evitar cálculos.
Problemas digestivos Íleo paralítico: dieta absoluta al menos 48 h.
Alimentación parenteral después si es necesario.
Gastroparesia: SNG con aspiración si es preciso.
Anti-H 2 : ranitidina (evitar ulcus de estrés).
Profilaxis TVP-TEP
Dolor
Tratamiento médico y cuidados en el shock medular
Enoxaparina 40 mg/día subcutáneo.
AINE como primera elección.
PAS: presión arterial sistólica; SNG: sonda nasogástrica; AINE: antiinflamatorio no esteroideo.
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