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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

Tabla 68.4. Localización del nivel medular<br />

Nivel Motor Sensitivo Reflejo<br />

C4 Diafragma<br />

C5 Deltoides. Flexión codo Hombro Bicipital<br />

C6 Extensión muñeca Dedo pulgar Bicipital-tricipital<br />

C7 Tríceps 3 er dedo mano Tricipital<br />

C8 Flexores dedos 5º dedo mano Tricipital<br />

T1 Intrínsecos mano<br />

T2-T9 Intercostales<br />

T4<br />

Mamila<br />

T6<br />

Apéndice xifoides<br />

T9-T10 Abdominales altos<br />

T10 Ombligo Cutáneo abdominal alto<br />

T11-T12 Abdominales bajos Cutáneo abdominal bajo<br />

L2 Flexión cadera (ileopsoas) Rotuliano<br />

L3 Extensión rodilla (cuádriceps) Rótula Rotuliano<br />

L4 Dorsiflexión pie (tibial anterior) Maleolo Interno Rotuliano<br />

L5 Peroneos 1 er dedo pie Rotuliano<br />

S1 Flexión plantar Maleolo Externo Aquíleo<br />

S4-S5 Perianal Aquíleo<br />

Tabla 68.5.<br />

No neoplásica<br />

Neoplásica<br />

Traumatismo Hematoma espinal Epidural<br />

Espondilosis Siringomielia Intradural extramedular:<br />

Herniación disco Alteración congénita metástasis, meningioma, neurofibroma<br />

Estenosis<br />

Quiste aracnoideo<br />

Infección: absceso, TBC Paget Intramedular<br />

TBC: tuberculosis.<br />

Lesión medular compresiva<br />

(incluido para micobacterias), y anatomía patológica si se sospecha un proceso neoplásico<br />

o paraneoplásico.<br />

• Analítica de sangre con hemograma, velocidad de sedimentación, estudio de coagulación,<br />

vitamina B12, bioquímica completa, ANA, ECA, serología para lúes, virus neurotropos, VIH.<br />

También se solicitará gasometría arterial, sistemático de orina, radiología de tórax y estudio<br />

vascular selectivo según la sospecha diagnóstica.<br />

5. Tratamiento<br />

A) MEDIDAS GENERALES EN LA LESIÓN MEDULAR AGUDA (Tabla 68.7).<br />

B) MEDIDAS EN EL TRAUMA ESPINAL:<br />

• Movilización cuidadosa (sobre apoyo rígido), fijación de cabeza en posición neutra evitando<br />

desplazamientos laterales de la misma (¡¡muy importante en lesiones cervicales!!).<br />

• Medidas generales de paciente politraumatizado.<br />

616 l Capítulo 68

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