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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, los criterios diagnósticos se recogen por la IHS
(Internacional Headache Society) y se anexan en la siguiente Tabla 67.2.
Será necesaria la realización de una resonancia magnética (RM) cerebral para descartar neuralgias
secundarias, sobre todo cuando el dolor presente características atípicas o en caso de
duda. En muchas ocasiones se realizará ANGIO RM cerebral para valorar alteraciones vasculares
acompañantes.
Tabla 67.2. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino del International Headache Society (IHS)
A. Ataques de dolor paroxístico que duran desde una fracción de segundo hasta dos minutos, en
el territorio de una o más divisiones del nervio trigémino y que cumple los criterios B y C.
B. El dolor tiene por lo menos una de las siguientes características:
• Intenso, cortante, superficial o punzante.
• Precipitado desde zonas gatillo o por factores desencadenantes.
C. Los ataques son estereotipados en un mismo paciente.
D. No hay evidencia clínica de déficit neurológico.
E. No atribuible a otros trastornos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hay que realizarlo fundamentalmente con otras neuralgias craneofaciales y cefaleas hemicraneales
de corta duración y alta intensidad (Tabla 67.3).
TRATAMIENTO
1. Tratamiento sintomático
En los casos de dolor grave agudo, puede utilizarse fenitoína iv. a dosis de 250 mg/5 minutos
hasta 1.000 mg. Se deberá monitorizar ECG por alteraciones del ritmo como efectos secundarios.
También puede utilizarse AINEs como dexketoprofeno 50 mg iv/8 horas o ketorolaco
30-60 mg/8 horas. Opioides como tramadol 100 mg iv o petidina 50-100 mg (subcutánea,
im o iv lenta).
2. Tratamiento preventivo (Tabla 67.4)
Destinado a disminuir la frecuencia y la intensidad de los paroxismos. La carbamacepina y la
oxcarbamacepina son los fármacos de elección pudiendo asociar otros fármacos si la eficacia
fuera insuficiente.
3. Tratamiento quirúrgico
Reservado a las neuralgias secundarias a algún proceso tratable o a los casos refractarios al
tratamiento médico. Este tratamiento puede realizarse a tres niveles: 1) Periférico: la crioterapia,
alcoholización o neurectomías ofrecen escasas ventajas y pueden tener complicaciones
destacando la anestesia dolorosa en el territorio. 2) Ganglio: rizotomía con radiofrecuencia,
microcompresión percutánea del ganglio de Gasser con balón de Fogarty o la radiocirugía
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