1opj6id

Neuralgia del trigémino
NEURALGIA
DEL TRIGÉMINO
Capítulo 67
Celia Cristina Vargas Fernández, Francisco Muñoz Escudero, José Antonio Garrido Robres
INTRODUCCIÓN
Es la neuralgia craneal más frecuente (90% de todas las neuralgias craneales) con una incidencia
de 5 casos por cada 100.000 habitantes y año. Predomina en el sexo femenino con
una edad de inicio por encima de los 50 años.
La neuralgia del trigémino consiste en ataques recurrentes y estereotipados de dolor unilateral,
atroz, lancinante, punzante o eléctrico de breve duración (2-32 seg), de gran intensidad, que
no atraviesa la línea media, con inicio y fin súbitos, en el territorio de distribución del nervio
trigémino; principalmente segunda y tercera rama (maxilar y mandibular). A veces tan intensos
que provocan un espasmo facial denominado “tic doloroso”. Los paroxismos del dolor pueden
aparecer espontáneamente o desencadenados (puntos gatillo) por acciones como afeitarse,
lavarse la cara, sonarse, maquillarse, etc. Un ataque de dolor se sigue de un periodo refractario.
La frecuencia de los paroxismos son altamente variables (suelen respetar el sueño). Los
paroxismos se agrupan en periodos sintomáticos alternando con otros asintomáticos de duración
variable. Con el tiempo los periodos libres de dolor suelen ser más cortos y los episodios
más dolorosos y con peor respuesta al tratamiento.
Se divide en dos tipos principales: neuralgia del trigémino clásica o idiopática, generalmente
de etiología desconocida, aunque en el 90% de los casos se producen por la compresión
o distorsión de la raíz trigeminal por un vaso sanguíneo (arteria cerebelosa superior);
últimamente también se está relacionando con la disminución del espacio de las cisternas de
la fosa posterior por donde habita el nervio. La neuralgia del trigémino secundaria o sintomática
(Tabla 67.1) representa el 5-10% de las neuralgias trigeminales y se han relacionado
con malformaciones vasculares, tumores de fosa posterior, infartos de tronco del
encéfalo, traumatismos, siringobulbia, esclerosis múltiple, neuropatía alcohólica, colagenopatías,
iatrogénica (manipulaciones dentarias entre otras).
Tabla 67.1. Características de la neuralgia del trigémino secundaria
• Pacientes jóvenes (edad inferior a 50 años).
• Curso progresivo y dolor entre las crisis.
• Exploración neurológica anormal (la alteración sensitiva es frecuentemente referida también en
casos idiopáticos).
• Distribución anómala: síntomas bilaterales, afectación de la primera rama.
• Signos de afectación de otros pares craneales.
Capítulo 67 l 607