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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Distonías focales idiopáticas (blefaroespasmo o el ya citado espasmo del escribiente).
– Distonía por alteración genética (distonía con fluctuaciones diurnas sensible a L-Dopa,
distonía plus–).
– Enfermedades metabólicas (tirotoxicosis, enfermedad de Wilson).
– Lesiones estructurales (neoplasias, ictus, malformaciones arteriovenosas, calcificaciones).
– Hipoxia.
– Enfermedades desmielinizantes.
– Traumatismo craneoencefálico.
• Cuando no exista el antecedente de exposición a fármacos, debemos pensar en un origen
somático del cuadro si se da alguna de las siguientes circunstancias:
1. Inicio en la infancia o adolescencia.
2. Presentación como hemidistonía.
3. Aparición en reposo.
4. Clínica progresiva.
5. Mayor afectación de miembros inferiores.
TRATAMIENTO
• Lo primero que debemos hacer es informar al paciente sobre la naturaleza benigna del
proceso que sufre para evitar, al menos en parte, la acentuación de la sintomatología. El
paciente experimenta una muy rápida mejoría de los síntomas con el uso intravenoso/intramuscular
de drogas anticolinérgicas.
• Son de elección en el tratamiento los fármacos anticolinérgicos como el biperideno (Akineton
® , ampollas de 1 cc con 5 mg) a dosis de 5 mg vía iv diluyendo 1 ampolla del preparado
en 4 cc de suero fisiológico y administrándolo lentamente en caso de distonía grave
o dolorosa. En la distonía moderada se puede utilizar la vía im y en la leve 1 comp de 2 mg
vo. La respuesta suele ser espectacular y casi inmediata. Esta dosis se puede repetir, si es
necesario, a intervalos de 30 minutos sin sobrepasar la dosis total de 20 mg (niños: 0,04
mg/kg y máximo tres dosis). Hay que tener en cuenta y vigilar los posibles efectos secundarios,
sobre todo en ancianos. En este caso podrían aparecer alucinaciones, alteración del
nivel de consciencia, visión borrosa y sequedad de boca.
• Otras alternativas terapéuticas son las benzodiacepinas como el clonacepam (2 mg iv) o el
diacepam (dosis de 5-10 mg iv), diluidos y administrados lentamente (recordar que el midazolam
puede provocar la aparición de distonías), que son útiles sobre todo para los espasmos
musculares, y la difenhidramina, (antihistamínico H 1 con acción anticolinérgica,
especialmente para distonías agudas inducidas por fenitoína y por neurolépticos) a dosis
de 50 mg iv.
• Una vez resuelta la distonía aguda se indicará la retirada del fármaco que la desencadenó.
Si esto no fuera posible o se ha administrado un neuroléptico de acción prolongada se
hace necesaria la asociación de anticolinérgicos vo (Akineton ® tab 2 mg, Akineton Retard ®
grageas de 4 mg) a dosis de 4-8 mg/día durante una semana, remitiendo el paciente a su
médico para control del tratamiento.
• Si el fármaco responsable del cuadro se empleaba como antiemético, se debe sustituir por
domperidona (Motilium ® ).
• En ocasiones la medicación implicada en la aparición de eventos distónicos no puede ser
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