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Distonías agudas por fármacos
efecto anticolinérgico. Los grupos más frecuentemente asociados a distonías son los neurolépticos
y los dopaminérgicos. La duración prolongada y el uso de altas dosis de los agentes
promotores del cuadro, puede desencadenar el inicio de síntomas. La vía parenteral,
con independencia de la dosis, así como las presentaciones “depot” causan el síndrome
con mayor facilidad.
• La distonía también puede ocurrir durante la disminución de los niveles sanguíneos del medicamento.
Cualquier neuroléptico puede causar el cuadro; entre ellos, la tioridacina y la
clozapina poseen un menor riesgo debido a su potente acción anticolinérgica.
• Entre los fármacos antieméticos, la intensidad de su potencia antiemética va ligada de
forma paralela al riesgo de producir la distonía. La domperidona, en cambio, tiene muy
poco riesgo ya que apenas atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Existe fenómeno de tolerancia con la administración continuada del fármaco causal.
• Aumentan el riesgo de padecer distonía aguda, de forma adicional, ciertas patologías como
la deshidratación, el hipoparatiroidismo, la hipocalcemia, la disfunción hepática o la infección
VIH.
ACTITUD DIAGNÓSTICA
• El diagnóstico de la distonía aguda por fármacos se fundamenta, una vez más, en la historia
clínica y la exploración físico-neurológica, siendo de vital importancia ambas para comprobar
la ausencia de síntomas o signos que pudieran sugerir la existencia de otro tipo de patología
subyacente. En la anamnesis tendremos en cuenta como punto principal el
antecedente de exposición farmacológica. En ocasiones habrá que insistir en él, ya que algunas
sustancias no son consideradas, a menudo, por los pacientes como fármacos; tal es
el caso de antieméticos, antivertiginosos o de medicamentos que se presentan en solución
oral (jarabes). También es esencial valorar los factores de riesgo expuestos en el punto anterior,
así como la evolución clínica.
• Las distonías agudas por fármacos suelen afectar de forma predominante a la musculatura
craneocervical. La más característica es la distonía oromandibulolingual. Dicha entidad generalmente
se inicia con síntomas sensitivos a modo de parestesias en la lengua (descrita
por el paciente frecuentemente como gruesa y torpe), dificultando el habla. Puede haber
trismus por hipertonía de los maseteros, así como disfagia y disfonía por afectación de los
músculos faríngeos y laríngeos, respectivamente. Esta última situación sería la única que
constituye un potencial peligro vital, siendo primordial asegurar la vía aérea ante el riesgo
de fallo respiratorio.
• La distonía del cuello da lugar a tortícolis o retro-latero-antecolis.
• Son frecuentes las crisis oculogiras hacia arriba y laterales; podrían estar precipitadas por
el alcohol, estrés emocional, fatiga o sugestión.
• La afectación de las extremidades, sobre todo superiores, provoca movimientos de pronación
y aducción. Se han descrito posturas en opistótonos como consecuencia de la afectación
de la musculatura del tronco.
• Existen causas no yatrogénicas de distonía aguda, pudiendo ésta ser la forma de presentación
de:
– Infecciones (encefalitis, tétanos).
– Enfermedades degenerativas (degeneración espinocerebelosa).
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