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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Este tipo de reacciones han ido aumentando notablemente en los últimos años, sobre todo
con la introducción de nuevos compuestos de acción retardada (15-25%). La incidencia en
personas de alto riesgo puede llegar a alcanzar el 90%.
Generalmente, la distonía aguda por fármacos constituye un cuadro benigno con respuesta
rápida y espectacular al tratamiento.
La prevalencia de las reacciones distónicas agudas varía entre el 2,3-60% de pacientes tratados
con neurolépticos convencionales, y 2-3% con los atípicos; el listado de los agentes involucrados
de forma más frecuente incluye antieméticos y procinéticos, ISRS, opioides,
metilfenidato, rivastigmina, albendazole, gabapentina, cetirizina, foscarnet, quinina, propofol,
fentanilo, morfina, entre otros.
Típicamente estas reacciones tienen lugar en varones jóvenes (adolescentes y niños) con historia
reciente de psicosis que ha requerido el uso de dosis importantes de bloqueadores de
receptores dopaminérgicos.
FACTORES DE RIESGO
• El riesgo de sufrir distonía aguda es mayor en hombres, disminuyendo proporcionalmente
con la edad (es extremadamente bajo después de la quinta década). Son relevantes los antecedentes
de abuso de consumo de alcohol, consumo de cocaína y el haber presentado
una distonía previamente (aumentan el riesgo notablemente).
• En cuanto a los fármacos involucrados (Tabla 66.1), los de mayor riesgo son aquellos que
presentan más desequilibrio entre su fuerte acción bloqueante dopaminérgica y su menor
Tabla 66.1. Fármacos responsables de distonía
Neurolépticos
Clorpromacina (Largactil ® )
Levomepromazina (Sinogan ® )
Tioridazina (Meleril ® )
Flufenazina (Modecate ® )
Trifluorperacina (Eskazine ® )
Perfenazina (Mutabase ® )
Tietilperacina (Torecan ® )
Haloperidol (Haloperidol ® )
Zuclopentixol (Cisordinol ® )
Sulpiride (Dogmatil ® )
Risperidona (Risperdal ® )
Clotiamina (Etumina ® )
Olanzapina (Zyprexa ® )
Tiapride (Tiaprizal ® )
Cisaprida (Prepulsid ® )
Metoclopramida (Primperan ® )
Clebopride (Cleboril ® , Flatoril ® )
Dopaminérgicos
Levodopa (Sinemet ® , Madopar ® )
Bromocriptina (Parlodel ® )
Pergolide (Pharken ® )
Pramipexol (Mirapexin ® )
Lisuride (Dopergin ® )
Ropinirol (Requip ® )
Antiepilépticos
Fenitoína (Epanutin ® )
Carbamazepina (Tegretol ® )
Gabapentina (Neurontin ® )
Antidepresivos
Fluoxetina (Adofen ® , Prozac ® )
Trazodona (Deprax ® )
Sertralina (Aremis ® , Besitran ® )
Otros
Litio (Plenur ® )
Metilfenidato (Rubifen ® )
Amiodarona (Trangorex ® )
Metadona
Alcohol
Anfetaminas
Metisergida
Esteroides anabolizantes
Anticonceptivos orales
Veraliprida (Agreal ® )
Calcioantagonistas
Flunarizina (Sibelium ® , Flurpax ® )
Cinarizina (Cinarizina ® , Stugeron ® )
Diltiazem (Masdil ® , Divisor ® )
602 l Capítulo 66