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Distonías agudas por fármacos
DISTONÍAS AGUDAS
POR FÁRMACOS
Francisco Javier Rodríguez Peguero, Paula Lobato Casado,
José Antonio Garrido Robres
Capítulo 66
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
El término distonía hace referencia al trastorno del movimiento consistente en la contracción
muscular involuntaria y sostenida que frecuentemente causa movimientos repetitivos
y de torsión (movimientos distónicos) o posturas anómalas (posturas distónicas), como resultado
de la acción simultánea y excesiva de músculos agonistas y antagonistas. La distonía
no se acompaña de debilidad muscular, atrofia ni de trastornos esfinterianos o
sensitivos.
Si bien los movimientos distónicos pueden ser continuos, al igual que el resto de movimientos
extrapiramidales, suelen desaparecer, durante el sueño. A menudo tienen considerables variaciones
durante el día y pueden ser influidos por estados emocionales, aumentar con la fatiga,
estrés y disminuir con la relajación. Otro punto importante es que estos movimientos
anormales pueden ser suprimidos por ciertas maniobras o “trucos sensitivos” (táctiles, propioceptivos
o algunos movimientos voluntarios).
La distonía puede causar dolor y aparecer tanto en reposo como durante una acción voluntaria
(distonía de acción –ej: “el espasmo del escribiente”–). En ocasiones se acompaña de temblor
distónico.
La distonía aguda es un efecto secundario relativamente frecuente de ciertos fármacos con
actividad bloqueante dopaminérgica, sobre todo neurolépticos y derivados.
El carácter agudo se define por su desarrollo dentro de los siete días posteriores al inicio del
medicamento o posterior a una elevación rápida de dosis previa.
Es el tipo de trastorno del movimiento más frecuentemente visto en el Servicio de Urgencias
y representa una seria complicación, dado su impacto, en la imagen corporal del enfermo,
concomitante a estados de ansiedad y dolor desencadenados, y a su interferencia con la motivación
para continuar el tratamiento farmacológico.
En cuanto al mecanismo fisiopatológico se hipotetiza que se trata de un desequilibrio nigroestriatal
producido por el bloqueo de receptores dopaminérgicos inducidos por el fármaco responsable.
Esto ocasionaría un predominio colinérgico que es, en última estancia, el factor causal
de la distonía.
Se plantea que el inicio de los síntomas puede ocurrir en cualquier momento dentro de las
primeras 96 horas después de la introducción del fármaco. Son de aparición súbita y precoz
tras la exposición (el 95% tienen lugar dentro de las 96 horas ulteriores al acto terapéutico y
el 50% en las primeras 48 horas), por una reacción idiosincrásica en la mayor parte de las
veces, aunque también se han descrito reacciones de tipo dosis-dependientes.
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