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Mareo y vértigo en Urgencias
• Enfermedad desmielinizante. La más frecuente es la esclerosis múltiple. El vértigo es el
síntoma inicial en el 5% de los pacientes, y aparece en el 50% de los casos a lo largo de
la enfermedad. Se asocia a nistagmo, diplopía, oftalmoplejia internuclear, ataxia, signos
cerebelosos. Se presenta como inestabilidad crónica o episodios recurrentes de inestabilidad.
• Tumores del ángulo pontocerebeloso. La mayoría se forman en la porción vestibular
del VIII par craneal, siendo los síntomas más frecuentes la pérdida progresiva de audición
y tinnitus. Son de lento crecimiento, produciendo posteriormente síntomas progresivos por
compresión del tronco encéfalo (VII y V pares) y del cerebelo. Hay más desequilibrio (50%),
que auténtico vértigo (20%). Otros tumores son meningioma, metástasis y gliomas.
• Migraña vestibular. El 25% de los pacientes con vértigo tienen antecedentes de migraña.
Episodios de cefalea con síntomas vestibulares (vértigo rotatorio, cortejo vegetativo,
acúfenos, presión ótica o fluctuación auditiva de intensidad moderada o severa que dura
entre 5 minutos y 72 horas. Posteriormente hay reversibilidad completa). Es un diagnóstico
de exclusión, con prueba de neuroimagen normal. Suele haber historia familiar de migraña.
• Epilepsia. También llamada epilepsia vestibular, es una entidad rara. Forma parte de las
crisis focales simples. Son breves crisis de vértigo, de segundos-minutos de duración, a
veces con nistagmo. Se acompaña de movimientos cefálicos y de tronco hacia el lado afectado.
Los síntomas vestibulares pueden aparecer como aura de crisis parciales complejas y
generalizadas. Se precisa electroencefalograma y prueba de neuroimagen para su diagnóstico.
• Lesiones intrínsecas de tronco encéfalo. Tumor, malformaciones vasculares. Defectos
de la unión cérvico-occipital. Impresión basilar, Klippel-Feil, Arnold-Chiari cursan con trastornos
de la marcha y a veces vértigo. Suelen asociarse otros déficits neurológicos focales.
INDICACIÓN DE NEUROIMAGEN EN VÉRTIGO AGUDO
• Pérdida de audición asimétrica o unilateral.
• Síntomas o signos de tronco cerebral o cerebeloso.
• Factores de riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) (diabetes mellitus –DM–, hipertensión
arterial –HTA–, antecedente de infarto agudo de miocardio –IAM–).
• Ataque agudo asociado a dolor cervical.
• Dirección cambiante en el nistagmo espontáneo.
• Primer ataque con cefalea intensa.
• Inestabilidad para permanecer de pie o caminar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fundamentalmente se hará entre el vértigo de origen central y periférico (Tabla 65.3), aunque
también habrá de hacerse con causas sistémicas de mareo y vértigo.
• Fármacos: anticomiciales, hipnóticos, antihipertensivos, alcohol, analgésicos y AINEs, tranquilizantes.
• Hipotensión, presíncope.
• Enfermedades infecciosas (lúes, meningitis, infección sistémica). Enfermedades endocrinas:
diabetes, hipotiroidismo.
• Vasculitis: colagenosis, arteritis de células gigantes.
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