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El Médico Interno Residente en Urgencias b) Residente de 2º y 3 er año 1. Se encargarán de la “supervisión compartida” con los adjuntos de los residentes menores, asumiendo también todas sus funciones. 2. Estarán capacitados para valorar y clasificar los pacientes que lleguen a Urgencias (clasificación o “triaje”). 3. Tienen capacidad para decidir, de forma consensuada con el adjunto de Urgencias, sobre el destino del paciente y sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista. En este sentido, en caso de discrepancia, los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuántas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. c) Residente de 4º y 5º año 1. Deberían llevar el control y responsabilidad de la Urgencia bajo la supervisión del médico adjunto al que ayudarán en las funciones de reanimación y situaciones en las que se vean involucrados enfermos críticos. 2. Acompañarán y asesorarán a los residentes de primer año. 3. Colaborar con los residentes de 2º y 3 er año en todas sus funciones. Se encargará de resolver “todos” los problemas médicos que le planteen los otros residentes, teniendo por lo tanto una función de “consultor”. Todo ello, sin menoscabo de la posibilidad de consultar sus decisiones con el adjunto de guardia, cuando la complejidad del caso así lo aconseje. 4. Igualmente, en situaciones especiales, con enfermos conflictivos y cuando exista algún problema con implicaciones legales o partes al Juzgado, lo pondrá en conocimiento del adjunto, coordinador o jefe de la guardia. Responsabilidades El hecho de ser residente no exime de responsabilidad. La responsabilidad legal del acto médico en Urgencias recae en el MIR de guardia, ya que la titulación exigida para pertenecer al SU es la de Licenciado en Medicina por lo que, en Urgencias, se actúa como médico general, no como especialista en formación, aunque “se valorará” y tendrá en cuenta el grado de responsabilidad según el año de residencia. MIR, recuerda: Se aprende mientras se trabaja. El MIR de primer año debe de estar supervisado en todo momento por personal responsable. Posteriormente, los médicos en formación irán adquiriendo progresivamente las habilidades, conocimientos y responsabilidad, mientras que, cada vez, la tutorización será menor. Siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberás pedir ayuda, sea la hora que sea. Capítulo 4 l 25
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA Aparicio Ríos JM. Apuntes sobre la naturaleza jurídica del Médico Interno Residente (MIR). Asesoría Jurídica. Granada: SIMEG; 2006.Casas Sánchez JD, Rodríguez Albarrán MS. Manual de actuación Médica legal en Urgencias. Madrid: Smithkline Beecham; 2000. Millá J, Figueras Sabater R, Sánchez Caro J. Aspectos Legales en Medicina de Urgencias. Madrid: Drug Farma SL; 2002. Parejo Miguez R, Barca Fernández I, Julián Jiménez A. El Médico Interno Residente en Urgencias. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 2ª ed. Madrid: Nilo Gráfica; 2005. pp. 15-8. Real Decreto 183/2008. BOE núm. 45 (21 Febrero 2008). Real Decreto 1146/2006. BOE núm. 240 (7 Octubre 2006). 26 l Capítulo 4
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Crisis epilépticas. Convulsiones f
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Analgesia y sedación en Pediatría
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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Sedación en Urgencias • Ketolar
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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