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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– y/o ácido valproico (iv): 15 mg/Kg en suero salino durante 5 minutos y perfusión de 1
mg/Kg/hora en suero salino.
b) Opción 2: cuando los anteriores se hayan usado o si el paciente ya los tomaba anteriormente:
– Lacosamida (iv): 100-200 mg IV cada 12 horas.
c) Opción 3:
– Fenitoína (iv): 15-18 mg/Kg en suero salino a ritmo de hasta 50 mg/min, con monitorización
cardiaca por el riesgo de arritmias cardiacas. Se pueden agregar 5 mg/Kg hasta
máximo de 30 mg/Kg. Si ya tomaba DFH dar la mitad de dosis hasta ver niveles.
d) Opción 4:
– Diazepam (iv): 100 mg en 500 ml de suero glucosado (15-40 ml/hora). No asociar a fenobarbital.
Requiere monitorización con equipo de reanimación a cabecera del paciente.
e) Opción 5:
– Fenobarbital (iv): bolos de 50-100 mg/min hasta que cedan las crisis o hasta 20 mg/Kg.
Vigilar depresión cardiaca y respiratoria.
NOTA: Las opciones 4 y 5 no se pueden alternar ni realizar de manera simultánea. Sólo son
útiles mientras se decide el ingreso en UCI o si no son posibles otras alternativas.
4. Medidas específicas – Tercera fase (estatus refractario – 30%
de los estatus):
a) Siempre ingreso en UCI, intubación y colocación de anestesia general a elegir. Durante la
colocación de anestésicos se requiere la monitorización con EEG para asegurarse de que el
paciente tiene un ritmo de brote-supresión:
– Tiopental: 3-5 mg/Kg en bolo y perfusión posterior de 3-5 mg/Kg/hora.
– Pentobarbital: 10-15 mg/Kg en bolo y perfusión posterior de 0,5-1 mg/Kg/hora. Aparentemente
más eficaz que el midazolam y propofol para evitar recaídas (12 vs 42%), pero
con mayor proporción de efectos secundarios como hipotensión arterial (77 vs 34%).
– Midazolam: 0,2 mg/Kg hasta 2 mg/Kg en bolo y perfusión posterior de 0,5-2 mg/Kg/hora,
y propofol (sólo en adultos): 1-2 mg/Kg hasta 10 mg/Kg en bolo y perfusión posterior de
2-10 mg/Kg/hora.
b) Aunque el paciente esté sedado debe pautarse tratamiento antiepiléptico de fondo para
que no recidiven las crisis al quitar la sedación. Tanto el LVT, AVP, LCM como DFH pueden administrarse
iv. Si hay que añadir otro FAE se puede recurrir a la administración por sonda nasogástrica
o vía im siempre que la situación del paciente lo permita.
c) Los corticoides en bolos (metilprednisolona a 1 g/día por 5 días) y/o gammaglobulinas (400
mg/Kg/día por 5 días), se plantean si se sospecha de la existencia de una encefalitis autoinmune,
para lo cual previamente se requiere del estudio de líquido cefalorraquídeo por punción
lumbar.
Atención y tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo
Debemos considerar al estatus no convulsivo con el mismo carácter de emergencia que el estatus
convulsivo, ya que si bien tiene menor riesgo de compromiso vital, si se ha demostrado
riesgo de daño neuronal a nivel de secuelas cognitivas y mnésicas. Por lo general, ante la sospecha
de estatus no convulsivo es necesario hacer un EEG de urgencia para confirmar el diagnóstico
antes de iniciar un tratamiento. En estos casos los esfuerzos se centrarán más que en
el tratamiento agresivo, en la identificación y tratamiento de los factores desencadenantes.
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