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Crisis comiciales y estatus epiléptico
Debemos tener en cuenta que el estatus epiléptico es una urgencia neurológica que requiere
avisar a la unidad de cuidados intensivos (UCI) en caso de que el estatus sea refractario. El siguiente
protocolo es orientativo y debe adaptarse en cada paciente a su cronología y sus circunstancias.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que el estatus epiléptico muchas veces es manejado
inicialmente por emergencias extrahospitalarias, por lo que el primer paso de benzodiacepinas
es muchas veces ya pautado. Actualmente se están estudiando nuevas vías de administración
más fáciles y seguras para su administración. El diacepam intrarrectal, aceptada en niños, no
se ha demostrado claramente eficaz en adultos. Recientemente, debido a su facilidad de uso
y buena tolerabilidad, se ha estudiado el uso de midazolam intramuscular (15 mg), intranasal
y gingival (0,3 mg/Kg), especialmente en niños.
Finalmente, en el caso de paciente con epilepsia conocida y con tratamiento, debemos comenzar
con un fármaco antiepiléptico diferente del habitual hasta que conozcamos las circunstancias
del tratamiento y/o los niveles de medicación.
1. Medidas inmediatas:
• Primero garantizar la vía aérea. Evitar broncoaspiración. Colocar oxigenoterapia a 50%.
• Monitorizar signos vitales [presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria,
saturación de oxígeno, nivel basal de glucemia (BM Test), electrocardiograma y EEG (si es
posible)].
• Obtener vía/s venosa/s (para muestra de bioquímica con niveles de calcio incluido, hemograma,
niveles toxicológicos y de fármacos).
• Gasometría arterial basal.
• Administrar suero fisiológico iv (las soluciones con dextrosa pueden precipitar la fenitoína)
+ 100 mg de tiamina (Benerva ® im o iv), después 50 ml de suero glucosado al 50% (Glucosmón
® ) (siempre administrar tiamina antes del suero).
• Corregir la causa si es posible y se conoce.
2. Medidas específicas – Primera fase (convulsión aguda
prolongada > 5 min):
Primero utilizar a) o b).
a) Diazepam: 10-20 mg (ritmo de infusión 2-5 mg/min iv), pueden darse dosis adicionales
hasta un máximo 20 mg o hasta cese de la crisis.
b) Clonacepam: 0,02-0,03 mg/Kg, pueden darse dosis adicionales hasta un máximo de 2 mg.
c) Asociado al fármaco anterior:
– Ácido valproico (iv): 15 mg/Kg en suero salino (5 min) y perfusión (1 mg/Kg/hora en suero
salino). En caso de que el paciente tome LVT o LCS u otro FAE. Si toma AVP no poner
hasta ver niveles y pasar a otro fármaco.
– y/o lacosamida (iv): 100-200 mg/12 horas. En caso de que el paciente tome AVP y LVT o
no se puedan administrar o no haya respondido a ellos.
– y/o levetiracetam (iv): 1.500 mg en 100 ml de suero salino durante 15 minutos. En caso
de que el paciente tome AVP o LCM o no se pueda administrar o no haya respondido.
3. Medidas específicas – Segunda fase (estatus establecido > 30-60 min):
a) Opción 1: cualquiera de los que no se hayan usado previamente:
– Levetiracetam (iv): 500-1.500 mg cada 12 horas.
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