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Crisis comiciales y estatus epiléptico Fármacos indicados según el tipo de crisis (Tabla 64.5) y características de los principales fármacos antiepilépticos (Tabla 64.6) Tabla 64.5. Fármacos recomendados en Urgencias según el tipo de crisis Crisis generalizadas tónico-clónicas Crisis focales Crisis de ausencia Crisis mioclónicas Ácido valproico, lamotrigina, levetiracetam. Carbamacepina, ácido valproico, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbamacepina. Ácido valproico. Ácido valproico, levetiracetam, lamotrigina, clonacepam. Tabla 64.6. Fármaco Fenitoína (DFH) Carbamacepina (CBZ) Ácido valpróico (AVP) Principales fármacos antiepilépticos Nombres comerciales Epanutin ® Sinergina ® (100 mg) (vo, iv) Tegretol ® (200-400 mg) (vo) Depakine ® (200- 500 mg) Depakine crono ® (300-500 mg) Depakine ® solución (vo, iv) Indicación CGTC CF CGTC (No en ausencias ni mioclonías) CGTC Ausencias Mioclonías CF Sd. de West EMJ Dosis DI: 200 mg/día DM: 200-400 mg/día DI: 200 mg/día DM: 600-1.200 mg/día DI: 400-600 mg/día DM: 500-2.000 mg/día Interacción entre FAE ↓ niveles de CBZ, AVP ↑ niveles de DFH ↑ el FB y ↓ DFH Efectos secundarios Hiperplasia gingival, hirsutismo, anemia megaloblástica, rash cutáneo, ataxia, mareo, diplopía, etc. Ataxia, mareo, diplopía, anemia aplásica, rash cutáneo, leucopenia, hiponatremia. Náuseas, vómitos, toxicidad hepática, pancreatitis, encefalopatía, temblor. Fenobarbital (FB) Luminal ® (100 mg) Luminaletas ® (15 mg) Gardenal ® (50 mg) (vo, im) (iv en estatus refractario) CGTC CF Estatus Prevención de crisis febriles DI: 50-100 mg/día DM: 100-200 mg/día ↓ DFH y CBZ Sedación, depresión, deterioro cognitivo, irritabilidad. Primidona (PRM) Mysoline ® (250 mg) (vo) CGTC CF DI: 125 mg/día DM: 500-1.000 mg/día ↑ los efectos de otros depresores del sistema nervioso central (SNC): Se metaboliza a FB Somnolencia, ataxia, impotencia, fatiga, etc. (Continúa) Capítulo 64 l 585
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 64.6. Principales fármacos antiepilépticos (continuación) Fármaco Nombres comerciales Indicación Dosis Interacción entre FAE Efectos secundarios Clonacepam (CLN) Rivotril ® (0,5-2 mg) (vo, iv) Ausencias Mioclonías CGTC Estatus DI: 0,5 mg/día DM: 1,5-6 mg/día ↓ DFH Sedación, fatiga, ataxia, agresividad, trombocitopenia. Etosuximida (ETM) Etosuximida ® (250 mg) Zarotin ® (250 mg) (vo) Ausencias DI: 500 mg/día DM: 500-1.500 mg/día ↑ si se asocia a AVP y ↓ con FB, DFH y CBZ Náuseas, vómitos, cefalea, sedación, agitación. Lamotrigina (LMG) Labilieno ® Lamictal ® (25-50-100-200 mg) (vo) Sd. Lennox- Gastaut CGTC CF EMJ DI: 25 mg/día DM: 200-400 mg/día ↑ con AVP (descender a la mitad de la dosis) La aparición de rash cutáneo es indicativa de suspensión de tratamiento (escalada lenta). Vigabatrina (VGB) Sabrilex ® (500 mg) (vo) Uso restringido Sd. de West. CF con o sin generalización secundaria DI: 1 g/día DM: 1-3 g/día ↓ DFH en 20% Somnolencia, psicosis, defectos del campo visual. Gabapentina (GBP) Neurontin ® (300-400-600- 800 mg) (vo) CF DI: 300 mg/8 h DM: 900-3.600 mg/día No interacción con otros FAE Somnolencia, fatigabilidad, agresividad, ataxia. Felbamato (FLB) Taloxa ® (400-600 mg) Suspensión oral (600 mg/5 ml) Uso restringido Sd. Lennox- Gastaut CGTC CFCSG EMJ 3.600 mg/día (dividido en dos tomas) ↑ los niveles de CBZ, DFH, AVP. La CBZ ↓ sus niveles. Discrasias hemáticas (anemia aplásica), toxicidad hepática. Topiramato (TPM) Topamax ® (25-50-100-200 mg) (vo) Sd. Lennox- Gastaut CGTC CFCSG EMJ DI: 25 mg/día DM: 200-400 mg/día (dividido en dos tomas) DFH y CBZ ↓ sus niveles Cefalea, bradipsiquia, parestesias, encefalopatía en combinación con VPA. Tiagabina (TGB) Gabitril ® (5-10-15 mg) (vo) CF DI: 5 mg/día DM: 30-45 mg/día ↓ los niveles de DFH, CBZ, FB y PRM Somnolencia, mareo, cansancio, nerviosismo, estatus no convulsivo. Oxcarbacepina (OXC) Trileptal ® Epilexter ® (300-600 mg) (vo) CF CGTC DI: 300 mg/día DM: 600-2.400 mg/día ↓ los niveles de DPH, CBZ, FB y PRM Mareo, sedación, ataxia, hiponatremia. Eslicarbazepina (ESL) Zebinix ® (800 mg) (vo) Terapia adyuvante en adultos con CF con/sin generalización secundaria DI: 400 mg/día DM: 800-1.200 mg/día ↓ los niveles de CBZ y DFM Mareo, somnolencia, cefalea, falta de concentración, temblor, diplopia, vértigo, náuseas, erupción cutánea. (Continúa) 586 l Capítulo 64
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Crisis renoureteral COMPLICACIONES
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Escroto agudo Torsión testicular
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Patologías de genitas externos PAT
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Lesión medular aguda dicular es t
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Lesión medular aguda faciales conc
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Shock. Sepsis BIBLIOGRAFÍA Alonso
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Diarrea aguda. Deshidratación PROT
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Historia y exploración psiquiátri
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Picaduras y mordeduras PICADURAS Y
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Urgencias por calor URGENCIAS POR C
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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