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Crisis comiciales y estatus epiléptico
Son más frecuentes por la mañana y pueden provocarse por estímulos sensitivos. Es frecuente
que lancen los objetos que tienen en las manos.
Crisis epilépticas focales
• Crisis epilépticas simples: los síntomas dependen del área de la corteza donde se origine la
descarga. Pueden ser motores (lo más frecuente), sensitivos, autonómicos o psíquicos. En
las crisis focales simples (CFS) motoras los movimientos anormales pueden comenzar en
una zona restringida y progresar gradualmente hasta afectar a gran parte de la extremidad
dando lugar a la llamada “marcha Jacksoniana”. Algunos pacientes después de la crisis
pueden sufrir una paresia focal de la zona afectada conocida como “parálisis de Todd”.
• Crisis epilépticas complejas: cursan con alteración del nivel de consciencia. Pueden manifestarse
como afectación aislada de la misma o bien, como es más frecuente, comenzar
con aura (CFS sobre todo vegetativa o psíquica) y posteriormente disminución de la consciencia.
Son frecuentes los automatismos. Existe un periodo de confusión postcrítica. Dentro
de este grupo se encuentran las ausencias complejas, generalmente de origen temporal.
• Crisis epiléptica focal secundariamente generalizada: son CFS o crisis focales complejas
(CFC), que dan lugar a crisis epilépticas tónico-clónicas generalizadas.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Es el aspecto más importante, ya que el diagnóstico de crisis epilépticas se basa en datos
clínicos (la exploración y los datos de laboratorio son con frecuencia normales o inespecíficos
y sirven sobre todo para diagnóstico etiológico y para diferenciar otras enfermedades
asociadas). Por tanto, es de gran importancia interrogar al paciente, pero sobre todo a los
testigos del episodio, ya que con frecuencia, el paciente no recuerda lo acontecido y confabula
sobre ello.
• En primer lugar debemos aclarar si nos encontramos verdaderamente ante una crisis epiléptica,
para lo cual debemos estudiar minuciosamente los síntomas que hayan ocurrido
antes, durante y después de las crisis.
• Una vez confirmada que se trata de una crisis epiléptica debemos indagar sobre su etiología
estudiando los antecedentes personales: edad, traumatismo craneoencefálico, ictus, tumores,
malformaciones vasculares, tóxicos, infecciones, historia familiar, antecedentes perinatales,
desarrollo psicomotor o crisis febriles. Para una evaluación completa hay que analizar
también la adaptación escolar, social, matrimonial y profesional del enfermo y realizar en
los niños algún tipo de test psicométrico para cuantificar su rendimiento intelectual.
• En el paciente epiléptico conocido hay que valorar los factores desencadenantes de crisis
como: irregularidad en el cumplimiento del tratamiento (causa más frecuente de crisis o
estatus epiléptico), privación de sueño, interacciones medicamentosas, consumo de alcohol
o drogas, infecciones agudas, trastornos electrolíticos o metabólicos, emociones fuertes,
estrés, luces centelleantes, música alta, menstruación, etc.
Exploración física general y neurológica
Todos los pacientes requieren una exploración general buscando datos que nos orienten sobre
la etiología, factores desencadenantes, descartar otras patologías y una exploración neuroló-
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