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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
PREVENTIVO
SINTOMÁTICO
VERAPAMILO (elección)
D. inicial 80 mg/8 horas
Ascenso progresivo hasta
(240-720 mg/día)
Mínimo 3 meses.
TOPIRAMATO
D. inicial 25-50 mg/24 horas
Ascenso progresivo
hasta 200-400 mg/día
De 3 a 6 meses
Oxígeno mascarilla al 100%
a 8-10 litros-minuto
15-20 minutos
NO RESPONDE
SUMATRIPTÁN SC 6 mg
hasta dosis de 12 mg/día
AC VALPROICO (500-2.000 mg/día)
VERAPAMILO + TOPIRAMATO
VERAPAMILO + ÁCIDO VALPROICO
ERGÓTICOS VÍA RECTAL 1-2 mg/día
CLUSTER CRÓNICO: Más de 365 días seguidos de dolor y en el cluster refractario se puede
utilizar LITIO (400-1.200 mg/día) para conseguir litemias en torno a 1mEq/L.
Se puede asociar a VERAPAMILO.
Figura 63.3. Tratamiento cefalea en racimos. Adaptado del Grupo de estudios de cefaleas de la SEN. Actitud
diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones 2006.
2. Tratamiento preventivo
Desde el inicio del racimo para acortar su duración y disminuir la frecuencia e intensidad de
los ataques.
A corto plazo: Prednisona 1 mg/Kg/día durante 3-4 días con descenso progresivo y valorar
prevención de los ataques nocturnos con un triptán antes de acostarse.
El tratamiento preventivo a largo plazo (Figura 63.3) se realiza con verapamilo y/o topiramato.
Al inicio del racimo hay que empezar con los tres tipos de tratamiento (sintomático, preventivo
a corto plazo y preventivo a largo plazo).
CRITERIOS DE INGRESO EN LA CEFALEA
• Estatus migrañoso.
• Infarto migrañoso.
• Aura prolongada (más de 60 minutos).
• Cefalea crónica diaria (con o sin abuso de analgésicos) refractaria a tratamiento ambulatorio.
Sospecha de cefalea secundaria (a pesar de las pruebas diagnósticas realizadas en
urgencias).
576 l Capítulo 63