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Cefalea
EPISÓDICA
CRÓNICA
> 15 días al mes durante 3 meses o más
INFRECUENTE
< 12 cefaleas/año
FRECUENTE
(cefalea tensional crónica)
PREVENTIVO:
AMITRIPTILINA
(25-75 mg noche)
SINTOMÁTICO:
AINE
ANALGÉSICOS
SINTOMÁTICO:
AINES
ANALGÉSICOS
NO RESPONDE
Segunda opción:
Mirtazapina
Sertralina
Imipramina
Benzodiacepinas
RESPONDE: Mantenimiento 6 m
NO RESPONDE: infiltraciones
locales de anestésicos y
corticoides, Toxina botulínica A
Figura 63.2. Tratamiento de la cefalea tensional. Adaptado del grupo de estudio de cefaleas de la SEN:
Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones 2006.
2. Tratamiento preventivo
En casos de cefalea tensional crónica (cefalea tensional más de 15 días al mes durante más
de tres meses), en la cefalea episódica cuando sea necesario prolongar el tratamiento analgésico
durante más de una semana al mes, o el dolor sea refractario al tratamiento sintomático.
El tratamiento de elección es la amitriptilina, aunque también se pueden utilizar
mirtazapina, imipramina, mianserina, sertralina; se han intentado pautas cortas de benzodiacepinas
si existen contracturas musculares (diacepam, alprazolam). Se utiliza como nuevo tratamiento
el ácido valproico, preferiblemente Depakine crono ® 500 mg en única dosis
nocturna.
CEFALEA EN RACIMOS (Figura 63.3)
Cefalea trigémino autonómica, más frecuente en varones, con edad media de inicio de 30
años. Dolor de localización periorbitaria, estrictamente unilateral. Instauración gradual en minutos
y duración entre 15-180 min. La frecuencia del dolor durante el cluster es de 1-2 al
día, estereotipado en cuanto a localización como en duración, es habitualmente nocturno.
Se acompaña de síntomas autonómicos (lagrimeo, sudación, enrojecimiento ocular ± facial,
rinorrea,…), homolaterales al dolor.
1. Tratamiento sintomático
La inhalación de oxígeno a alto flujo es muy eficaz. De primera opción, Sumatriptán sc 6 mg.
Los triptanes intranasales pueden ser útiles. Los triptanes orales no son tan útiles por la duración
de los episodios y por su absorción lenta.
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