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Cefalea Aine IV Sumatriptán SC Antieméticos IV Hidratación Sedación IV KETOROLACO 30 mg/8 horas ENANTYUM 50 mg/8 horas METOCLOPRAMIDA 10 mg/8 horas CLORPROMACINA 25 mg/12 h TIAPRIDE 100 MG infusión lenta DIAZEPAM 5-10 mg/8 horas Mejoría No mejoría DEXAMETASONA 8-16 mg iv Inicial. 4 mg/6-8 horas (3-4 días) METILPREDNISOLONA 60-120 mg/iv o vo/día (Pauta descendente para retirada) NO MEJORíA = REPLANTEAR DIAGNÓSTICO Figura 63.1. Tratamiento del estatus migrañoso. Adaptado del grupo de estudio de cefaleas de la SEN. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones 2006. Tabla 63.5. Indicaciones de tratamiento preventivo en migraña Existencia a 1 cefalea/semana o a 3/mes que interfieran con las ABVD durante > 3 días al mes. Crisis con recurrencia del dolor o intensas y prolongadas. Contraindicación, ineficacia, efectos adversos o uso a 2 veces por semana de tratamientos sintomáticos. Migrañas infrecuentes pero incapacitantes (hemipléjica, basilar, aura prolongada, etc). Frecuentes complicaciones de la migraña (estatus, aura persistentes, migraña crónica o infarto migrañoso). Cuando el control de las crisis no es bueno a pesar del tratamiento adecuado. Cuando existe riesgo de abuso de analgésicos o ya está presente. Por preferencias del paciente. ABVD: actividades básicas de la vida diaria. CEFALEA TENSIONAL (Figura 63.2) Es la cefalea más frecuente de todas, habitualmente en mujeres. La ausencia de especificidad obliga a realizar exploraciones físicas y exámenes complementarios que son habitualmente normales, pero son necesarios para descartar organicidad. El grupo de estudio de las cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN) acepta como criterio para realizar una TC craneal el miedo o la ansiedad que le produce al paciente tener un tumor. Lo más importante es prevenir la cronificación y el abuso de medicación en estos pacientes. Capítulo 63 l 573
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 63.6. Tratamientos preventivos en la migraña Fármacos Dosis mg/día Efectos secundarios Indicaciones BETABLOQUEANTES PROPRANOLOL 40-240 Retard 160 NADOLOL 40-120 METOPROLOL 50-200 ATENOLOL 50-100 Bloqueo cardiaco, DM, asma Pacientes hipertensos, con depresión, enfermedad de cardiopatía isquémica, Raynaud, impotencia, dopaje. temblor esencial, ansiedad. CALCIOANTAGONISTAS FLUNARIZINA 2,5-5 VERAPAMILO 160-480 Retard 120-180 Aumento de peso, depresión, síntomas extrapiramidales, bloqueo AV Pacientes HTA, infarto migrañoso, M. Hemipléjica, M. Basilar, aura prolongada, sólo aura. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS AMITRIPTILINA 10-75 MIANSERINA 30-90 Antidopaminérgicos y cardiotoxicidad Mejor para ancianos y cardiópatas Depresión, ansiedad, insomnio, cefalea crónica diaria, cefalea por abuso de medicación. ISRS FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM (20-40) (20-40) (50-100) Como coadyuvantes. ISRSN VENLAFAXINA (75-150) AC. VALPROICO 500-1800 Aumento de peso, temblor y otros extrapiramidalismos, hepatotoxicidad Enfermedad bipolar, epilepsia, migraña con aura, aura prolongada y sólo aura. NEUROMODULADORES TOPIRAMATO 25-150 Pérdida de peso, nefrolitiasis, parestesias. Epilepsia, crisis con aura, obesidad. LAMOTRIGINA 50-100 Mareo, alteraciones cutáneas Epilepsia, crisis con aura. GABAPENTINA 1.800-2.400 Mareo, inestabilidad Dolor neuropático. AINE NAPROXENO 1000 IBUPROFENO 800-1.200 AAS 500-1.000 Ulcus péptico, insuficiencia renal, hipersensibilidad, etc. Artritis o artralgias crónicas, migraña menstrual, infarto migrañoso. OTROS MAGNESIO, RIVOFLABINA, COENZIMA Q, CANDESARTÁN, LISINOPRIL, METISERGIDA, PIZOTIFENO, TOXINA BOTULÍNICA A (155 UI cada 3-6 meses) 1. Tratamiento sintomático Puntual, mientras dure la cefalea, con analgésicos habituales. Son de elección el ibuprofeno, naproxeno. Aunque también se puede utilizar ácido acetilsalicílico (AAS), paracetamol, diclofenaco u otro con el que el paciente obtenga buenos resultados. 574 l Capítulo 63
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INTRODUCCIÓN Supone para mí una i
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Lesiones de la rodilla y pierna LES
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas URGENCIAS
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Shock. Sepsis BIBLIOGRAFÍA Alonso
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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