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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• En crisis graves utilizaremos fármacos específicos. Los TRIPTANES (Tabla 63.4) también se
pueden utilizar combinados con los anteriores. Evitaremos derivados ergóticos.
Tabla 63.4. Tratamiento específico de la migraña. Triptanes
Fármaco Dosis Nombre
Vida
media
(h)
T máx
(h)
Utilidad
Sumatriptán
Oral 50-100 mg
Nasal 20 mg
Subcutáneo 6 mg
Imigran ® 2 2
Oral: migrañoso estándar,
riesgo de embarazo.
Nasal: resistentes a vo,
pacientes con vómitos,
en dosis de 10 mg en
niños y adolescentes.
SC: crisis intensas
resistentes a vo e in.
Zolmitriptán
Oral o liotab
2,5-5 mg
Nasal 5 mg
Zomig ® 3 2
Migrañoso estándar.
Resistente a vo o con
vómitos.
Naratriptán 2,5 mg oral Naramig ® 5-6 2-3
Crisis leves o moderadas
de larga duración.
Rizatriptán
10 mg oral
o liotab
Maxalt ® 2 1
Crisis intensas, rápidas y
cortas.
Almotriptán 12,5 mg oral Almogran ® 3,5 1,5-3,5 Buena tolerabilidad.
Eletriptán
40-80 mg oral
Relpax ®
Relert ® 5 1,5
Crisis intensas de larga
duración.
Frovatriptán 2,5 mg oral Forvey ® 25 3
Crisis leves o moderadas
de larga duración.
vo: vía oral; iv: vía intravenosa; in: intranasal.
• Si la crisis persiste a pesar de un tratamiento correcto podemos estar ante un ESTATUS MI-
GRAÑOSO: se define como crisis de migraña con una duración de más de 72 horas a pesar
de un tratamiento correcto (puede existir periodos de tiempo sin cefalea, siempre y cuando
éstos no superen las 4 horas). Debemos realizar un diagnóstico correcto, excluyendo el
abuso de medicación y las causas secundarias de cefalea.
Se pueden utilizar triptanes de vida media larga como el naratriptán o el eletriptán.
Para sedación también se ha utilizado olanzapina 5-10 mg/12 h (2-3 días).
Otros tratamientos: Sulfato de magnesio 1 ampolla iv a pasar en 2-3 minutos. Ácido valproico
(400-800 mg iv) (Figura 63.1).
2. Tratamiento preventivo
Su objetivo es reducir la frecuencia de cefalea, la intensidad de las crisis, la disminución del
consumo de fármacos sintomáticos (con el riesgo de cefalea por abuso de analgésicos). Se
prefiere monoterapia iniciando un periodo de prueba de al menos dos meses hasta alcanzar
una dosis óptima. Si el fármaco es eficaz se mantiene un periodo de 3-6 meses, con descenso
progresivo. Sus indicaciones del tratamiento preventivo se muestran en la Tabla 63.5.
Hay 4 grandes grupos farmacológicos (Tabla 63.6) dentro del tratamiento preventivo: calcioantagonistas,
betabloqueantes, neuromoduladores y antidepresivos.
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