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Cefalea
venosos. En general se hará antes de la realización de una punción lumbar. Con contraste
en los casos de sospecha de disección arterial o tumor.
• Punción lumbar: sospecha de meningitis o meningoencefalitis. Alta sospecha de hemorragia
subaracnoidea (HSA) con TC craneal normal. Sospecha de alteraciones en la dinámica
del LCR.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: sospecha de trombosis de senos venosos con TC craneal
con contraste normal, sospecha de lesión en seno cavernoso, sospecha de patología
de la fosa posterior. Hidrocefalia aguda en el TC. Cefalea desencadenada por la tos y otras
maniobras de Valsalva.
Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado. Se exponen a continuación unas directrices generales
para el tratamiento de las cefaleas más frecuentes en urgencias.
MIGRAÑA
El 60% aproximado de las cefaleas vistas en urgencias tienen este diagnóstico.
1. Tratamiento sintomático (Tabla 63.2):
• Conocer y si es posible suprimir los factores desencadenantes.
• Procurar un lugar tranquilo y oscuro.
• En crisis leve-moderadas utilizaremos AINES/ANALGÉSICOS.
Tabla 63.2. Tratamiento sintomático de la migraña
Fármaco
ASPIRINA
IBUPROFENO ± ARGININA
NAPROXENO
NAPROXENO SÓDICO (+ rápido y duradero)
DICLOFENACO SÓDICO
KETOROLACO
DEXKETOPROFENO
PARACETAMOL
METAMIZOL
Dosis
500-1.000 mg oral.
600-1.200 mg oral.
500-1.000 mg oral.
550-1.100 mg oral.
50-100 mg oral o rectal, 75 mg parenteral.
30-60 mg parenteral.
25-50 mg oral, 50 mg parenteral.
1.000 mg oral o parenteral.
575-1.150 mg oral, 2.000 mg parenteral.
• Los fármacos antieméticos (Tabla 63.3) nos ayudan a paliar los síntomas y aumentar la absorción
de los fármacos.
Tabla 63.3. Fármacos antieméticos
Fármaco
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA
Dosis
10 mg vo o iv.
10-30 mg vo, 60 mg rectal.
Capítulo 63 l 571