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Síndrome confusional agudo. Delirium
5. Proporcionar un ambiente relajado y acompañado de familiares. El paciente debe recibir
soporte emocional y ser reorientado en espacio y tiempo. Se debe promover un ambiente
familiar, con radio, televisión, fotos, calendario y objetos personales, y facilitar al paciente
sus gafas y prótesis auditivas. Hay que evitar ruidos y cambios de habitación, dejando una
luz tenue por la noche. Finalmente, no olvidar la protección de camilla con barras laterales,
evitando en lo posible la contención física, que contribuye a la agitación.
6. Medidas médicas básicas: hidratación, aporte calórico suficiente, y suero glucosado al 5%,
administración de vitamina B 12 (1 amp al día im o vo), vitamina B 1 (1 o 2 ampollas al día
im), vitamina B 6 (1 o 2 ampollas al día iv o im) y vitamina C (1 sobre cada 12 horas vo). El
aporte vitamínico del grupo B se administrará antes que el suero glucosado como prevención
de la encefalopatía de Wernicke.
También es importante por su alta prevalencia, por su frecuente infradiagnóstico y por la posibilidad
de poderse tratar, el descartar una retención aguda de orina, la impactación fecal y
la posibilidad de tener dolor no controlado.
B) Tratamiento sintomático (Tabla 61.6)
Generalmente es preferible evitar el uso de fármacos, ya que pueden empeorar el SCA. Se
debe revisar el tratamiento del paciente, retirar los medicamentos que no son necesarios y
dar la mínima dosis de los imprescindibles.
El tratamiento con neurolépticos es necesario si el comportamiento es potencialmente peligroso,
interfiere con el cuidado médico, o causa mucha ansiedad al paciente. Usar preferiblemente
la vía oral y a la dosis mínima requerida. Vigilar la función respiratoria, constantes
vitales y nivel de consciencia.
– Neurolépticos
No existe evidencia científica que apoye el uso de neurolépticos como tratamiento profiláctico
del SCA. Por lo tanto el tratamiento farmacológico es sintomático, no preventivo.
* Haloperidol (ampollas de 5 mg; comp 0,5 y 10 mg; gotas: 20 gotas = 2 mg = 1 ml). Es el
más utilizado por su breve vida media, sus escasos efectos anticolinérgicos, cardiovasculares
y sobre la función respiratoria, y la disponibilidad por vía parenteral. Puede ser administrado
por vo, im, iv, e incluso subcutánea.
Dosis recomendadas:
• SCA leve-moderado: haloperidol 1-5 mg vo como dosis inicial y pautar 3-6 mg/24 h, en
dos tomas, la mayor por la noche, o 1-5 mg/2 h hasta conseguir el control y después distribuir
la dosis durante las 24 h en 2-3 tomas con mayor dosis en la nocturna. En ancianos
ajustar las dosis a la mitad. Mantener de 3 a 5 días e iniciar el descenso hasta suspender.
• Alteración conductual grave: haloperidol parenteral (im, iv, sc).
– Ancianos: 2,5-5 mg/30-60 min (hasta control de los síntomas).
– Adulto: 2,5-5 mg hasta 10-20 mg/30 min (hasta control de los síntomas).
– Dosis media: 30 mg/día. Dosis máxima: 100 mg o 60 mg si se combina con benzodiacepinas.
Si hay insuficiencia hepática se debe reducir a la mitad.
Por vía iv se recomienda monitorización cardiaca, ya que puede prolongar el intervalo QT.
Los efectos secundarios más frecuentes son: extrapiramidales (discinesia, distonía, acatisia
o parkinsonismo), que pueden contrarrestarse con biperideno; cardiovasculares (alteraciones
de la conducción cardiaca y taquiarritmias ventriculares), más frecuentes en vía iv; y el
Capítulo 61 l 553